部分8 -政策和程序

会员权利和义务

所有成员有下列权利:

访问卡式肺囊虫肺炎或备份医生,一天24小时,一年365天,紧急护理
获取当前目录内的医生网络
有一个选择的专家
第二个观点
时收到一个网外提供者关心参与地平线NJ健康提供者是不可用的欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
如果有慢性残疾一员,被称为专家有经验在治疗他或她的残疾
有医生决定拒绝或限制成员的报道
没有“呕吐规则”在地平线NJ健康。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载这意味着医生可以自由讨论所有医疗选项,即使服务并不包括在内
知道地平线NJ健康还给医欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册生,所以成员都知道如果有财务激励或约束与医疗决定
不恰当的平衡账单是免费的
对待与尊重和承认他们的尊严和隐私的权利
接受护理不考虑种族、肤色、宗教、性别、年龄或国籍
与他们的医生参与决策对他们的医疗保健
信息和公开讨论成员的医疗条件,和正确的选择的不同方法治疗他或她的条件,无论成本或收益覆盖
有成员的医疗条件向家人解释或监护人如果成员无法理解,并将其记录在会员的医疗记录
拒绝治疗的理解的结果拒绝
打电话给911一个潜在的威胁生命的情况下,未经事先批准地平线NJ健康欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
有地平线NJ健康欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册支付医疗筛查考试ER来确定是否存在紧急医疗状况
产后在医院停留不少于48小时为一个正常的阴道分娩和剖腹产后不少于96小时
接收到120天的持续报道,如果医学必要的,从一个医生被地平线NJ终止健康包括:欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
- 手术后六个月
- 六周后分娩
- 一年的心理或肿瘤治疗
不得继续报道如果医生终止的原因
及时通知更改成员的利益或他或她的提供者的状态
对医疗服务进行预先指令;联邦法律要求供应商提前询问一员的指令
接收信息地平线NJ健康,其服务、医生和提供者和成员的权利和欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册责任
提供建议的政策和程序的变化,包括成员的权利和责任
访问成员的医疗记录免费会员
隐私权的成员的医疗信息和记录
拒绝发布个人信息(除非法律要求或允许)
书面通知如果地平线NJ健康决定最终加入欧盟的一员欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
告诉地平线NJ健欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册康时不再希望成为一员
上诉决定拒绝或限制范围,首先在地平线NJ健康,然后通过一个独立的组织欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
吸引任何地平线NJ健康的决定欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册,它所提供的医疗、福利或会员
提出申诉的组织或成员提供的护理的主要语言
知道一个成员或他或她的医生不能处罚备案投诉或上诉
联系银行和保险部门或人类服务部只要成员不满意地平线NJ卫生的决议不满或上诉欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
同意并做出明智的决定治疗的成员的家属
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线NJ健康将为成员提供护理未满18岁以下所有法律和治疗,将小的母公司的要求(s) (s)或其它人法律责任的小的医疗护理。在某些情况下,新泽西州法律允许未成年人自己做出医疗决定

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线NJ健康将允许治疗而不需要经过父母的同意在以下情况下:

未成年人去一个ER的治疗和治疗是医学上必要的决定
未成年人要计划生育服务,产科护理或性传播疾病(STD)服务

所有成员有以下职责:

对卫生保健提供者和同样的尊重和心地善良的成员期望被对待
开诚布公地交谈,并定期寻求治疗的医生
遵守地平线NJ健康医疗的欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册规则
把信息给医生和地平线NJ健康为了他们提供护理欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
问问题的医生(s),这样成员可以理解他们的健康问题和他们正在接受的护理和参与开发各方认可的治疗目标
遵循医生的建议达成一致,或者如果他们选择不考虑结果
提前预约和电话如果预约必须取消
阅读所有的地平线NJ卫生材料和遵欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册守规则的会员
时按照正确的步骤做护理的抱怨
利用教育机会了解健康问题
支付任何负担额和/或费用,当适用
告知健康协调员和地平线NJ健康任何医生看到会员目前登记的时间欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

MLTSS成员权利和责任

除了传统的权利地平线NJ健康成员,MLTSS成员有权:欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

请求和接收信息服务和提供者可用的选择
获得和选择合格的服务提供商
被告知他们所有的权利之前收到选择和批准服务
得到服务,无论他们的种族、宗教、肤色、信仰、性别、国籍、政治信仰、性倾向、婚姻状况或残疾
可以访问所有的服务最好的为他们的健康和福利
做出正确的决定被理解后的风险和可能影响决策
决定自己的保健需求
帮助开发和改变自己的护理计划
要求服务在任何时间的变化,包括添加,增加,减少或中止
要求从他们的照料和接收任何供应商的名单和职责分配给他们提供服务的计划
得到支持从他们的照料和方向来解决担忧他们的保健需求和/或服务或供应商的抱怨
被告知居民权利的列表,和接收书面副本,在进入一个机构或社区住宅设置
被告知所需的所有覆盖/服务他们有权要求和/或提供的机构或住宅设置,和任何费用不受地平线NJ健康在设施欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
不排放或转移的必要设施,除非它是医学上;保护他们的福利和安全以及其他居民的福利和安全;或者因为失败,合理和适当的通知后,支付工具从收入可用在医疗补助计划付款的可用收入的声明
有地平线新欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册泽西的健康保护和促进他们的权利
这里列出所有权利和责任共享他们的授权代表或指定法定监护人吗

随着权利而来的是责任,这里有一些关键的责任MLTSS成员:

提供健康和治疗相关的所有信息,包括但不限于,药物治疗,情况下,生活安排,和非正式和正式的支持,护理经理确定护理需求和制定护理计划
理解他们的卫生保健需求与他们的照料和工作发展或改变目标和服务
与它们的保健经理合作,开发和/或修改护理计划促进及时授权和交付服务
问问题时,他们需要更多的信息
理解风险的治疗决策
明白地平线NJ卫生不提供24/7欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册保健管理服务,他们将需要与家人和朋友合作,防范潜在风险
制定护理和紧急后备计划服务与照料
报告对他们的健康状况做出任何重大的改变,药物治疗,情况下,生活安排,正式和非正式支持照料
通知他们照料应该发生的任何问题或如果他们不满意的服务被提供
支付食宿在护理机构或社区居住环境和成本份额每个月按时(如适用)
服务人员和保健提供者以尊严和尊重
把所有地平线NJ健欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册康文件,如他们的护理计划,紧急后备计划,等等,他们的个人记录和未来参考
遵循地平线NJ欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册卫生的规则和/或这些规则的机构或社区住宅设置
符合护理管理活动并允许访问/合同

会员违规行为

请打电话给会员服务部当成员不遵守成员职责,继续破坏性行为,或拒绝遵守推荐的治疗项目。MLTSS会员服务将联系成员,讨论他或她的责任作为一个地平线NJ健康成员和试图找到一个解决的情况。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

会员服务1-844-444-4410

24小时,每周七天

一个健康提供者和成员之间的关系是很重要的。如果提供者相信他/她不能有这样的成员,成员的提供者可能会问接受来自另一个供应商的服务。其他情形的提供者可能要求一个成员被改变到另一个供应商包括:

无法解决成员之间的冲突和他或她的提供者
如果成员未能遵守医疗指令,这样不符合阻止医生安全或道德进行成员的卫生保健服务
如果一个成员对提供者已采取法律行动

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线NJ卫生政策和程序

因为地平线NJ健欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册康的政策和程序是为了遵守联邦和州医疗援助计划,要求供应商负责遵守联邦和州的法律,法规和程序要求,包括合同的规定之间的地平线NJ新泽西州健康和人类服务部门。欧宝综合app

医学上必要的服务

医疗救助和医欧宝综合app疗服务的部门(DMAHS),通过监管NJAC 10:74 - 1.4,医学上定义了必要的服务如下规定:

医学上必要的服务是服务或供应必要的预防、诊断、正确,防止恶化,减轻、改善或治愈身体或精神疾病或条件;保持健康;为了防止疾病的发作,条件或残疾;预防或治疗危及生命的条件或导致疾病或疾病痛苦或痛苦或结果;为了防止一个条件的恶化;促进最大的开发或维护功能在执行日常活动能力,考虑到两个人的功能容量和功能能力适合个人相同的年龄;预防或治疗条件,可能会引起或加重身体畸形障碍或原因或故障,而且没有其他同样有效,更为保守的或大大减少昂贵的疗程或适合入学者。

提供的服务,以及供应商的类型和设置,必须反思的程度可以安全地提供的服务,必须符合条件的诊断和适当的特定医疗需求入学者,而不是仅为方便入会者或提供者依照标准的服务和良好的医疗实践和医学科学界公认的有效的。疗程包括单纯的观察或,在适当的时候,任何治疗。实验服务或服务通常被医学界视为不可接受的治疗非医学目的本合同所必需的。

医学上提供必要的服务必须建立在同行评议的出版物,儿科专家,精神病学和医学观点和医学/儿科社区接受。

儿科的新生,这个定义适用有额外的服务标准,包括那些发现孩子需要全面筛查的结果访问或inter-periodic遇到(是否对所有其他医疗补助计划参与者通常覆盖服务)适合个人的年龄和健康状况,和服务将援助的整体身心成长和发展个人和服务将帮助实现或维护功能的能力。ob体育官方入口

健康声明授权,处理和支付行为(HCAPPA)定义了医学或医学必要的必要性如下:

“医疗必要性”或“医学必要”是指描述一个卫生保健服务,卫生保健提供者,行使谨慎的临床判断,将提供一个覆盖人为目的的评估,诊断或治疗疾病,损伤,疾病或症状,按照临床医疗实践的公认标准;“适当的类型、频率、程度上,网站和持续时间,并被认为是有效的覆盖人的疾病、伤害或疾病;主要不是为了方便覆盖的人或卫生保健提供者;而不是更昂贵比另一个服务或服务序列至少可能产生等效的治疗或诊断结果的诊断或治疗,覆盖人的疾病、伤害或疾病。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线NJ健康认为DMAHS定义,我们由国家授权使用合同和NJAC 10:74 - 1.4,包含的语言和原则HCAPP定义。因此,地平线NJ健康的欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册利用管理下(嗯)计划将函数定义在相同的方式,因为它之前,利用语言从DMAHS发现NJAC 10:74 - 1.4。此外,我们的医疗政策和标准用来帮助地平线NJ覆盖卫生达到决定医疗必要性目的反映符合定义。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

临床实践指南

临床实践指南是由地平线NJ发起,然后重新做一次健康或更频繁地在新的科学证据或者国家标准发布这样的国家指导方针变化在一年两次的评论之间的时间段。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载引用这些指南是可用的欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线NJ医疗保健类网站或本手册的附录A。

保密声明

提供者同意和理解,所有的信息、记录、数据和收集的数据元素和维护操作的提供者,地平线NJ卫生和人类服务部的新泽西和与地平线NJ健康成员,应当免受未经授权的披露,依照本法规定的42 CFR部分1396 (a)(7)(第1902条(a)(7)的社会安全法案),42 CFR 431部分,部分F, N.J.S欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册.A. 30:4D-7 (g)和N.J.A.欧宝综合appC 10:49 - 9.7,任何和所有适用的州和联邦法律法规。访问这些信息,记录、数据和数据元素应当身体安全,维护和应当限于那些依照规定履行职责与地平线NJ健康包括卫生和人类服务部和授权等其他可能DMAHS依照适用法律。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app地平线N欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册J健康成员有资格通过分工的儿童保护和耐久性,记录必须保持N.J.S.下按照规定欧宝综合app九6 - 8.10 - 8.40和九——以及任何和所有适用的州和联邦法律法规,符合保护成员的保密的需要。

Enrollee-Specific信息

对任何可识别的信息关于地平线NJ健康成员所获得的提供者,它:(a)不得使用任何此类信息为任何目的除了执行与地平线欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册的明示条款协议NJ健康;(b)应当及时传输到地平线NJ健康和DMAHS等披露所有请求信欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册息;(c)不得披露,除非另有明确允许的地平线NJ健康,任何此类信息以外的任何一方没有地平线DMAHS NJ健康或DMAHS的事先书面授权指定的信欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册息标题下可发布42 CFR, 431章,300节。和(d),应当在协议到期或终止你的地平线NJ健康,返回所有此类信息地平线NJ健康和/或DMAHS或维护这些信息根据DMAHS书面程序集。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

员工

提供者应当责令他或她的雇员保持机密信息有关的业务层NJ健康或DMAHS,其金融事务,与成员和员工的关系,以及其他任何信息,可能是由法律明确列为机密。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

医疗记录和管理信息的数据关于医疗补助受益人依照你的入学协议与地平线NJ健康应当保密的,向他人披露在提供者的组织只在必要时提供医疗保健和医疗质量同行或申诉审查你的协议条款下地平线NJ健康。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

本节的规定应当欧宝综合app与地平线NJ健康生存的终止协议并绑定提供者,只要医生和卫生保健专业维护任何个人身份信息相关的医疗补助/新泽西FamilyCare受益者。欧宝体育登录注册欧宝张信哲登录欧宝娱乐app苹果版下载

肯定的语句

提供者是鼓励自由与成员沟通关于可用的治疗方案,包括药物治疗,可能是也可能不是一个覆盖在地平线NJ健康受益。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线NJ健康分发一份声明供应商和员工做出嗯决定确认以下几点:

嗯决策仅基于适当的保健和服务和保险的存在
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线NJ卫生并不特别奖励提供者或其他个人发行否认报道或护理
金融奖励嗯决策者不鼓励决策,导致利用不足

不歧视声明

提供者有关非歧视的应当符合以下要求:

提供者应当接受转让地平线NJ健康成员资格而不是歧视成员因为种族,肤色,信仰,宗教,祖欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册先、婚姻状况、性取向、国籍、年龄、性别或身体或精神障碍,按照标题六世1964年的民权法案,南加州大学42节2000 d, 1973年的康复法案504条款,29日南加州大学第794节,1990年《美国残疾人法案》(ADA), 42南加州大学第12132节,和规章制度颁布本公司或法律或法规另有规定的。
艾达遵从性。在提供医疗服务,供应商不得直接或间接地通过合同、许可或其他安排,歧视医疗补助/新泽西FamilyCare受益者是谁“合格个体残疾”由《美国残疾人法》的规定。欧宝张信哲登录欧宝综合app
一个“合格的个人残疾”被定义为一个人残疾,有或没有合理修改规则,政策或实践;的体系结构、通信或交通障碍;或提供辅助艾滋病和服欧宝综合app务,满足的基本资格要求收件人提供的服务或参与项目或活动公共实体。
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线NJ健康应当提交书面认证DMAHS,熟悉《美国残疾人法》的要求,符合法律和评估其供应商网络和认证的供应商满足ADA需求最好的提供者的知识。提供者保证,他或她将举行国家无害的从任何责任和赔偿,这可能是强加于国家供应商的任何失败的结果符合该法案。在适用情况下,提供者必须遵守第504节的规定联邦1973年康复法案,修订,关于残疾人获得项目和设施。欧宝综合app
提供者不得歧视合资格人士或成员的基础上他们的健康或心理健康历史,健康或心理健康状态,他们需要医疗服务,供应商应付金额,或符合人的精算类或预先存在的医疗/健康状况。
供应商不得歧视被征入伍者或试图除名的入会者提起申诉/上诉。
提供者应当遵守1964年《民权法案》(42南加州大学2000 d),《条例》(45 CFR 80 & 84)部分根据法案,11246年行政命令的规定,机会均等,9月24日,1965年,新泽西反歧视法包括那些包含在N.J.S.A. 10:2-1通过N.J.S.A. 10:2-4, N.J.S.A.欧宝综合app 10:5-1节。和N.J.S.A. 10:5-38,发行的所有规章制度依据,和任何其他法律、法规或命令,禁止歧视年龄、种族、种族、精神或身体残疾、性或情感上的取向或偏好,婚姻状况、遗传信息,付款的来源,性别,肤色,信仰、宗教或国籍或祖先。不得歧视任何员工从事的工作所需的服务覆盖了你的协议,或反对任何申请人等就业,因为种族,信仰,肤色,国籍,年龄,血统,性别、婚姻状况、宗教信仰、残疾、性或情感上的取向或偏好。
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线NJ健康和提供者不得歧视对参与,补偿或赔偿任何供应商,谁是代理范围内的供应商的许可或认证根据适用的国家法律,仅仅基于这样的许可或认证。这段不得解释为禁止地平线NJ健康包括供应商,只有在必须满足组织成员的需要或建立任何措施旨在维护质量和欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册控制成本符合组织的责任。
范围。适用本不歧视条款,但不限于以下:招聘、招聘、就业升级、欧宝综合app降级、转让、解雇或终止,或其他形式的赔偿和选择培训,包括学徒包括在PL 1975、127章。
不满。提供者同意的所有不满指控歧视参与者因为种族、颜色、信仰、性别、宗教、年龄、国籍、血统、婚姻状况、性或情感上的取向或身体或精神障碍应转发到DMAHS审查和适当的行动在三个工作日内收到的供应商。

赔偿并保持无害的

新泽西医疗补助计划的要求,在任何时候都在你的协议,供应商应赔偿,维护并保持状态的新泽西和无害的成员从和反对所有的索赔,损失,行动的原因,成本或费用,包括合理的律师费,这样的行为造成的任何疏忽的行为或其他不正当行为的提供者或提供者的员工(s)产生对提供者的服务。

收费会员

供应商同意,在任何情况下(包括但不限于,由地平线拒付欧宝娱乐app苹果版下载

新泽西健康,管理式医疗计划的破产或违反协议)将提供者法案,电荷或寻求补偿,报酬或补偿或追偿新生,或个人代表,覆盖服务,除了适用负担额所指定的地平线NJ健康。欧宝体育登录注册ob体育官方入口欧宝娱乐app苹果版下载

然而,提供者可能DMAHS收取医疗服务不包含在地平线NJ健康福利在新泽西医疗补助费用的基础上在本合同项下。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

提供者可能电荷成员当他们寻求保健non-covered服务自己。ob体育官方入口提供者必须书面通知会员服务呈现和接收前成员同意支付全部或部分提供者的指控。

提供者同意这一条款与地平线NJ健康生存的终止协议不管终止的原因,包欧宝综合app括破产地平线HMO或地平线NJ健康,并被构造为地平线HMO的利益和成员。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载提供者同意本义务相反取代任何口头或书面协议现有或以后进入提供者和成员之间,或个人代表,只要这样相反协议涉及到付款责任或覆盖的延续服务,提供的条款和条件下的延续提供好处。ob体育官方入口欧宝综合app

的认证

彻底的筛查的资格审查标准的使用是一个重要的步骤在维护地平线NJ卫生提供者网络的质量。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线NJ健康也使用严格的认证标准的供应商网络外部认证组织的指导方针。评估的认证应用程序包括审查下列:

认证
当前状态许可
医疗保险和医疗补助认证
医疗保险和医疗补助计划批准的活动
专业责任保险(医疗事故)
令人满意的医疗事故索赔和结算的历史

此外,网站可以访问,以确保我们的成员在一个适当的接受治疗,清洁和安全的环境,坚持职业安全与健康管理局和临床实验室改进修订标准和尊重隐私。

所有的认证信息的更新必须报告为发生变化。供应商资格审查信息的副本文件,必须在recredentialing每三年更新一次。请将这些文件的副本,因为它们是必需的。

Recredentialing

Recredentialing提供者将由地平线NJ健康每三年。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载这个过程将包括所有的认证信息的更新,以及以下:

医疗管理项目和提供者之间的通信
行动的利用率和质量改进委员会
经济和医疗利用的数据
遵守地平线NJ卫生政策和程序欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
病人满意度或投诉响应信息
其他相关的数据建议将参与医疗主任如果任何改变的状态被认为是必要的

代位权

代由地平线NJ卫生操作符合要求欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册的卫生和高级服务部公告01-11和新泽西最高法院的裁决Perreira诉对et al ., 99 - 145。

帮助控制医疗成本,地平线NJ健康是试图恢复义务支付医疗服务,由于疏忽或欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册错误造成的伤害另一个人的行为。

代位权条款在合同允许新泽西州恢复支付受益第三方是谁决定承担责任。

由于代位例通常是几个月后才解决意外,地平线NJ健康不会索赔付款推迟到诉讼最终还是达成和解。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载付款将和复苏将由新泽西州追求。

如果成员受伤或生病通过第三方的行为,地平线NJ健康负责照顾个人然后识别个人的新泽西人类服务的部门。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

在这种情况下,有一个行动损害赔偿的法律原因,人类服务部门唯一和排他的权利追求和收集支付当行动损害赔偿的法律原因制定代表医疗补助入学者对第三方或当国家收到注意保留了法律顾问或代表任何入学者。

如果服务被提供给一个成员生病或受伤的第三方操作,供应商必须通知地平线NJ健康。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载即使索赔,供应商应通知地平线NJ健康的任何诉讼或法律行动,他们都知道,受伤或条件相关治疗。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载问题,接触MLTSS提供者服务1-855-777-0123。

未成年人的治疗策略

供应商同意按照适用的法律为未成年人提供医疗;所需的程度,治疗将会依照父母的意愿(s)或他人(s)未成年人医疗法律责任。

在某些情况下,新泽西州法律授权未成年人代表自己做出医疗决定。欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线NJ健康不会否认获得医疗保健在以下情况:

计划生育服务未成年人展示自己,产科护理或性传播疾病(STD)服务
未成年人14年以上展示自己药物/酒精或心理健康治疗

美国残疾人法案》

所有医生和卫生保健专业人员同意遵守1990年《美国残疾人法案》(ADA),所有修改法案和法规颁布的依据。欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线NJ健康所需的新泽西州正式ADA医生调查。欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线NJ卫生也进行一个特殊的需求调查。如果你没有完成调查,请在你方便的时候。

调查将提供关于练习设施障碍可访问性信息或商业位置和信息关于你的经验治疗成员有特殊设备或业务需求。你的反应将提供有用的信息特殊需要的成员,他们的家庭和看护人,包括其他医生可能需要这些信息。

你会发现ADA调查和特殊需求的调查形式在地平线上的网站。欧宝娱乐app苹果版下载请按照下面的指示来完成调查。调查大约需要10分钟才能完成。

ADA供应商调查

读彻底调查
适当地回答每个问题
签名和日期
请用黑色或蓝色墨水

注意:如果您有15或更少的员工在你的位置,请完整的只有问题1 - 4 (g)并签署声明二第6页的调查。

特殊需求的调查

读彻底调查
适当地回答每个问题
签名和日期
请用黑色或蓝色墨水

调查被认为是完成一次有记录你的应对所有适用的问题,和签署日期为两项调查。提供者专业治疗有发育障碍的成员必须有足够的支持员工满足病人的需要。

一旦你完成并签署《美国残疾人法》供应商调查和特殊需要调查,请传真形式1-609-583-3004或邮件形式如下地址:

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经办人:供应商承包&战略部门
1700年美国大街上。
彭宁顿,新泽西州08534

找到更多关于艾达的司法部网站或打电话给他们1-800-514-0301。

如果你有任何问题关于这个调查,你可以叫我们的供应商服务1-800-682-9091。提供者服务代表可以协助你的办公室平时从早上8点到下午5点。

家庭暴力的报道

卫生保健提供者是一个主要来源识别成员可能遭受家庭暴力。家庭暴力包括滥用和电池。虐待是一个强制性控制模式,一个人练习。电池是一个身体损害的行为,引起了恐惧,阻止伙伴做他们希望或迫使他们他们不希望的行为方式。

国家法律规定的报告虐待儿童。报告可以匿名。报告任何伤害枪支和其他武器的警察。立即报告任何可疑的虐待或忽视儿童的儿童保护和耐久性欧宝综合app1 - 877 - njabuse (1-877-652-2873)。电话可以收到一天24小时,一周7天。

提供者负责报告疑似病例的长者或伴侣虐待、忽视或剥削发生在社区。立即报告任何可疑的虐待老人或合作伙伴国家的成人保护服务部门1-609-588-6501。

国家法律规定免于任何刑事或民事责任由于诚信儿童虐待或忽视的报告。人故意未能报告疑似虐待或忽视可能会高达1000美元的罚款或监禁六个月。帮助确定家庭暴力,以下问题而开发的家庭暴力预防基金。

家庭暴力的筛查工具

框架的语句:

因为暴力非常普遍在许多人的生活,我开始问我的病人。
我担心你的症状可能是由于有人伤害你。
我不知道这是一个问题,但我看到的许多女性患者处理虐待关系。有些害怕或者不舒服把它自己,所以我开始询问它经常。

直接口头问题:

你在与一个人的身体伤害或威胁你吗?
造成这些伤害的人吗?这是你的伴侣/丈夫吗?
你的伴侣或以前曾经打你或身体伤害你吗?他曾经威胁要伤害你或别人接近你?
你觉得控制或孤立你的伴侣吗?
你曾经感到害怕你的伴侣吗?你觉得你在危险吗?为你安全回家了吗?
你的伴侣曾经强迫你当你不想做爱?你的伴侣曾经拒绝进行安全性行为吗?

改变地址

地平欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册线NJ健康信息形式的改变时,必须提前完成并请求参与医师或提供者更改电话号码,实践地点,帐单地址,tax ID或任何操作更改,如营业时间。

导游可以找到我们的更新信息人口更新网页。可能提交的请求EnterprisePDM@欧宝娱乐app苹果版下载HorizonBlue.com,或者寄给:

欧宝娱乐app苹果版下载地平线BCBSNJ
3佩恩广场东
邮件站页14 C
07105年,新泽西纽瓦克

请允许30天的处理时间。

工人的补偿

工伤覆盖任何伤害或疾病的结果与工作相关的事故。雇主购买保险。你应该总是比尔工人补偿载波与工作相关的疾病或损伤。

付款将不会为成员提供的服务的任何伤害,条件或疾病如果支付工伤法律下是可用的。

财务信息披露

如果你有年收入从地平线NJ健康超过25000美元,你同意配合地平线欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册NJ健康信息披露的重大商业交易和你之间地平线NJ健康。交易报告包括任何出售、交换或租赁财产,任何家具考虑货物,服务或设施(但不是员工工资)和任何贷款或信贷扩展。

纠正措施

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线NJ健康致力于合作参与的医生不遵守管理或解决任何识别区域的质量标准。为了防止和避免这种不服从,所有试图将教育我们的医生对我们的政策和程序。

纠正措施过程中的步骤包括,但不限于,如下:

供应商通知地平线NJ卫生标准和临床实践指南。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载(请参阅附录A预防和临床指南)。
提供者是监控这些指导方针。
行政或医疗质量问题被地平线新泽西医学主管审阅过的卫生工作人员。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
医疗主任确定缺陷需要经同行评审委员会审议确定(以下简称“委员会”)。
如果委员会或医疗主任确定问题,供应商通知,并有机会在终裁。

供应商的纠正措施程序包含重要的安全措施,以确保所有决策相当的目的,提高护理质量和服务我们的会员。

制裁,制裁的呼吁

的目标是地平线NJ卫生解决标识提供者欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册缺陷以公平的方式,它允许一个提供者的机会教育和公平正当程序,显示的地方。当不显著影响医疗服务的质量提供给成员,地平线NJ健康可以通过纠正措施计划实施制裁。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载后对其实施的制裁只会彻底审查的问题。

严重程度的制裁

0级别:没有医疗质量或服务问题和/或没有证据表明未能遵守记录管理政策和程序。

第一级:包括未能遵守记录管理政策和程序,和合同义务,地平线NJ健康(即。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载、EPSDT、病例管理、质量管理、索赔,收件人限制,制药、服务提供者和不满)。

例子包括但不限于:

失败的网站评价
失败的医疗记录审查
未能precertify程序
未能遵守投诉协议

层次二:将强加给供应商出现5次以上的一级医疗质量问题制裁或活动记录。