择期早期分娩

有效日期:2021年1月1日

最后更新:2022年3月6日

目的:

这项政策为专业和设施索赔提供了非医学指征的选择性早期分娩的报销准则。

范围:

产品包括:

定义:

择期早期分娩:妊娠39周前进行剖宫产或药物引产。

政策:

根据N.J.S.A.§30:4D-9.2和新泽西医疗补助管理医疗合同，地平线新泽西健康公司将拒绝根据美国妇产科医师学会(ACOG)提供的既定临床护理标准进行医学指诊的早期选择性分欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册娩。

服务日期为2021年1月1日及以后，交付服务的所有索赔必须包括胎龄诊断代码(Z3A.XX)。欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康将拒绝任何递送服务索赔，不包括这样的诊断代码。

此外，对于从2021年1月1日开始的服务日期及之后，提交的孕龄诊断代码小于39周的分娩索赔还必须包括一个或多个来自以下诊断代码之一的额外诊断代码，以证明早产是医学指征:

下列系列中的一种诊断代码，编码成相应的字符：

或

这些特定的诊断代码之一：

*当胎龄为>/= 37周时可使用O80.0

过程:

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康将不考虑报销分娩索赔没有妊娠周诊断代码(Z3A.XX)。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康将不考虑报销孕龄低于39周的分娩索赔，不包括辅助诊断代码，以支持早期分娩的需要。

每项分娩服务的医疗记录必须包括充分的文件，以支持所有诊断代码，并证明任何选择性早期分娩的医疗必要性。

资源:

N.J.S.A.§30:4D-9.2，“医疗补助不为某些选择性早期分娩提供保险。”

新泽西州医疗补助管理医疗合同，第4.2.3节“妇女健康服务”，第E节“非医学指示的选择性早期分娩”。

美国医学协会，现行程序术语(CPT®)以及相关的出版物和服务

限制和免责条款:

尽管有上述规定，所有付款决定均受所有其他适用限制的约束，包括但不限于以下限制:

受益的局限性;
任何适用的提供者参与协议的条款;
例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
医疗的必要性;而且
适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

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