修饰符78 -意外返回手术室

有效日期:2019年1月1日

目的:
为专业提供者适当地附加了修饰符78的合资格服务提供报销指南。

范围:
LOB包括:

  • 欧宝张信哲登录新泽西FamilyCare /医疗补助
  • 医疗保险优惠双重特殊需求(HMO SNP)

定义:
修饰语78用于在相关手术的术后期间意外返回手术室进行手术。

政策:
由同一执业医师提供给该成员的相关计划手术在术后(10-90天)内在手术室环境中进行的非计划手术服务,在适当附加了修改符78的情况下,将考虑按适用的Horizon BCBSNJ费用计划金额的70%进行报销。欧宝娱乐app苹果版下载

过程:
当满足以下所有条件时,适当附加了修饰符78的手术服务应考虑按适用的Horizon BCBSNJ费用表的70%进行报销:欧宝娱乐app苹果版下载

  • 回到手术室是计划外的。
  • 该服务由执行初始手术的同一医生或小组执行。
  • 该服务与初始过程相关。
  • 该服务在初始手术的术后(10-90天)进行。

在提供者参与的情况下,不应承担成员责任。

限制和免责条款:
在考虑发还款项时,决定付款须符合但不限于:

  • 团体或个人福利
  • 提供商参与协议
  • 常规索赔编辑逻辑,包括但不限于附带或互斥逻辑,以及医疗必要性
  • 强制性或立法要求的标准将永远取代。

资源:
1.CMS手动系统,医疗保险索赔处理手册(Pub. 100-04),第12章,§40.2,A, 5,“术后期间往返手术室”