咨询服务付款

生效日期:2021年9月1日

目的:
该政策提供了地平线新泽西州健康将如何报销门诊评估和管理(E&M)咨询服务欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册的变更。此政策仅适用于专业提供者。

范围:
产品包括:

欧宝张信哲登录新泽西州家庭保健/医疗补助计划
全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)

定义:

咨询服务:在主要治疗提供者的要求下，另一名合格临床医生就诊断和治疗提出建议或意见，或决定接受病人的护理转移。

政策:
对于从2021年9月1日开始的服务日期及之后，地平线新泽西州健康将拒绝提供门诊咨询服务，CPT代码为99241-99245。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载提供者必须根据就诊的复杂程度以及患者对该医生来说是新患者还是老患者，使用范围为99202-99215的适当评估和管理代码，而不是根据咨询代码计费。

水平	咨询代码	E/M代码选项使用
1	99241	99202年,99211年
2	99242	99202年,99212年
3.	99243	99203年,99213年
4	99244	99204年,99214年
5	99245	99205年,99215年

过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑报销门诊CPT咨询代码99241、99242、99243、99244和99245。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将考虑使用本保单中所述范围为99202-99215的适当评估和管理代码进行报销的索赔。

资源:
医疗保险福利政策手册:第15章-涵盖医疗和其他健康服务
https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/bp102c15.pdf

索赔处理手册:第12章-医生/非医生从业人员
https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/downloads/clm104c12.pdf \

美国医学协会，现行程序术语(CPT®)以及相关的出版物和服务

限制和免责条款:
尽管有上述规定，所有付款决定均受所有其他适用限制的约束，包括但不限于以下限制:

受益的局限性;
任何适用的提供者参与协议的条款;
例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
医疗的必要性;而且
适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

咨询服务付款-地平线新泽西州健康欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

咨询服务付款