远程医疗和远程保健
有效日期:2019年10月1日
目的:
该政策规定了Horizon NJ Healt欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册h的远程医疗和远程医疗(统称为“远程医疗”)服务的报销标准。本政策适用于任何个人或实体从地平线新泽西州健康为远程医疗服务寻求报销，包括但不限于个人医疗保健提供者;欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载医院、诊所和其他设施;以及任何雇用或与提供远程医疗服务的个人医疗保健提供者签订合同的实体。
范围:
本政策适用于以下地平线新泽西州健康政府计划的业务范围:欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
- 欧宝张信哲登录新泽西FamilyCare /医疗补助
- MLTSS
定义:
”遥远的网站"系指在根据修订法规第45条颁发的有效许可证或证书范围内行事的保健提供者通过远程医疗或远程保健方式提供保健服务时所在的场所。
”医疗保健提供者“是指向患者提供医疗保健服务的个人，包括但不限于，持牌医生、护士、执业护士、心理学家、精神病学家、精神分析学家、临床社会工作者、医生助理、专业咨询师、呼吸治疗师、言语病理学家、听力学家、验光师，或任何其他在根据修订法规第45条颁发的有效许可证或证书范围内行动的医疗保健专业人员。
”原始的网站"是指通过远程医疗或远程保健向患者提供保健服务时患者所在的地点。
”远程医疗”是指使用信息和通信技术，包括电话、远程患者监测设备或其他电子手段，以支持临床卫生保健、提供者咨询、患者和专业的健康相关教育、公共卫生、卫生管理以及根据P.L.2017, c.117的规定提供的其他服务欧宝综合app(C.45:1-61等)。
”远程医疗”指使用电子通信、信息技术或其他电子或技术手段提供医疗保健服务，以弥合位于遥远地点的医疗保健提供者与位于原始地点的患者之间的差距，无论是否有干预医疗保健提供者的协助，并根据P.L.2017, c.117的规定欧宝综合app(C.45:1-61等)。"远程医疗"不包括单独使用纯音频电话交谈、电子邮件、即时消息、电话文本或传真传输。
政策及程序:
要有资格获得地平线新泽西健康报销，远程医疗服务必须满足以下所有要求:欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
远程医疗服务必须按照所有适用的法律、规则、条例和许可要求进行，包括但不限于《新泽西州远程医疗和远程健康法》(P.L. 2017, c.117)。
远程医疗服务必须按照与亲自提供服务相同的护理标准进行。
远程医疗服务必须按照Horizon新泽西卫生部门的所有要求(如果亲自提供服务将适用)进行，包括但不限于Horizon新泽西卫生欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册部门的报销政策、规则、准则和限制;使用管理需求;以及提供商网络参与协议的条款和条件。
提供者必须使用交互式、实时、双向、音频和视频通信技术执行远程医疗服务。欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康将不支付任何远程医疗服务执行不使用视频通信。
提供商必须确保交互式、实时、双向、音频和视频通信技术使用安全传输，并满足适用法律、规则和法规(包括但不限于《健康保险携带与责任法案》(“HIPAA”)以及任何适用的Horizon新泽西州健康政策中规定的所有适用的隐私要求。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
当服务通过远程医疗进行时，以下代码可能有资格由Horizon NJ Health报销。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载包含下面的特定代码并不保证付款。任何代码不如果服务是通过远程医疗进行的，以下所列的人没有资格获得Horizon新泽西健康保险公司的报销。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载如果编码机构对下面列出的代码进行任何更改，则本政策将被视为包含此类编码更改，直到地平线新泽西健康更新本政策以解决编码更改。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
CPT编码
99201-99205、99211-99215、99231-99233*、99241-99245、99251-99255、99307-99310**、99354-99357、99406-99409、90791-90792、90832-90834、90836-90839、90845-90847、90951-90952、90954-90955、90957- 90961、90963-90970、96116、96150-96154、96160-96161、97802-97804、99495-99498
HCPCS代码
G0108-g0109、g0270、g0296、g0396-g0397、g0406-g0408、g0420-g0421、g0425-g0427、g0442、g0444、g0506、g0508-g0509
*后续医院护理服务(99231-99233)每三天限诊一次。
**其后的护理设施护理服务(电话:99307-99310)只限每30天探访一次。
从远程站点执行远程医疗服务的提供者必须使用服务地点代码“02”和修改符“GT”或“95”为此类远程医疗服务计费，详情如下。欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康将不报销远程医疗服务使用GQ修饰符计费。
修饰符 |
描述 |
GT |
通过交互式音频和视频通信系统 |
95 |
同步远程医疗服务通过实时交互式音频和视频电信系统提供 |
POS |
描述 |
02 |
远程保健——通过电信技术提供或接受保健服务和与保健有关的服务的地点。 |
任何在起始地点亲自向患者提供服务的提供者都不应使用服务地点代码“02”或修饰词“GT”或“95”，而应使用适用于亲自服务的适当代码。
提供远程医疗服务的提供者必须适用与亲自提供服务相同的患者费用分担(如果有的话)。
只有网络内的提供者才有资格由地平线新泽西健康报销远程医疗服务。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不报销网络外提供商的远程医疗服务。
提供者必须根据适用的法律、规则和条例以及地平线新泽西健康政策，维护为地平线新泽西健康成员提供的所有远程医疗服务的完整和准确记录。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
本政策中没有任何内容要求地平线新泽西州健康会员使用远程医疗代替获得面欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册对面服务。
限制和免责条款:
在考虑发还款项时，任何付款决定均须符合:
- 利益的局限性
- 提供者的参与协议
- 常规索赔编辑逻辑，包括但不限于附带或互斥逻辑，以及医疗必要性
- 适用的法律、规则和规章以及任何政府机构的授权