预先护理计划
有效日期:
2020年3月1日
最后修改:
2021年2月28日
目的:
该政策为预先护理计划的报销提供了指导方针。
范围:
产品包括:
- 欧宝张信哲登录新泽西州家庭保健/医疗补助计划
- 全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)
定义:
- CPT代码99497:预先护理计划，包括由医生或其他合格的卫生保健专业人员解释和讨论预先指示，如标准表格(在执行时填写此类表格);前30分钟，与患者、家属和/或代理人面对面
- CPT代码99498:预先护理计划，包括由医生或其他合格的卫生保健专业人员解释和讨论预先指示，如标准表格(在执行时填写此类表格);每增加30分钟(除主要程序代码外，单独列出)
政策:
预先护理计划是一种支持患者与他们的医生和非医生从业者(npp)之间对话的服务，以决定在生命受限或疾病致残的情况下，哪种类型的护理可能适合他们。在事先的护理计划对话中，医生/ npp可以在患者不能自己做医疗决定的时候进行交谈并帮助患者进行计划。病人并不一定要有绝症才能进行预先的护理计划。
预先护理计划可以由医生提供，也可以使用由医生、非医生从业人员和其他工作人员在受益人治疗医生的命令和医疗管理下提供的基于团队的方法。
为了使事先的护理计划得到偿还，必须在医疗记录中清楚地记录以下内容:
- •用于预先护理计划讨论的总时间
- o如未能在规定的最短时间内开出CPT编号99497或99498的帐单，你可考虑改用不同的评估及管理(E&M)编号
- 讨论详情
- 细节的例子包括但不限于:
- 会员的理解
- 出席讨论的人
- 讨论、提供和/或完成的高级指令
- 细节的例子包括但不限于:
如果在与预先护理计划访问相同的环境下进行单独的评估和管理服务，修改符-25必须与E&M代码一起提交，以进行适当的裁决，以表明进行了重要的、单独可识别的评估和管理服务。
过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应允许在满足文件要求的情况下，在任何服务场所开具预先护理计划代码(99497和99498)的账单。如果不符合时间要求并记录在案，Horizon NJ Health将拒绝提供服务。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
如在同一时段内进行了一项重要的、可单独识别的评估和管理服务，则必须在该机电服务后加上修正数-25，才能分别获发还款项。
CPT版权所有2017年美国医学协会。版权所有。CPT®是美国医学协会的注册商标。本政策中使用的CPT代码和术语可由美国医学会修订和/或更改。欧宝综合app在发生此类更改的情况下，本政策将继续有效，尽管适用于如此发布的新的或修订的编码，直到本政策被审查和更新以反映新的或修订的编码。
限制和免责条款:
在考虑发还款项时，决定付款须符合但不限于:
- 利益的局限性
- 任何适用的提供者参与协议的条款;
- 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
- 医疗的必要性;而且
- 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app
引用:
医疗保险索赔处理手册，第18章-预防和筛查服务，第140.8节
CMS关于提前护理计划服务的医生收费表的常见问题，2016年7月14日
美国医学协会现行程序术语(CPT®)专业版及相关出版物和服务
历史:
| 日期 | 更新/改变 |
|---|---|
| 10/31/19 | 政策批准 |
| 02/28/21 | 年度回顾:一般格式更改 |