未上市代码

有效日期:2021年4月1日

目的:
此策略为未列出和未指定的过程代码的适当计费提供了指导方针。

范围:
产品包括:

定义:

政策:
根据编码指南，在对服务或过程计费时，必须选择准确标识所执行的服务或过程的CPT或HCPCS代码。未列出的代码应报告只有如果没有其他特定代码充分描述该过程或服务。

因为未列出的代码没有描述特定的过程或服务，所以文档是总是需要报销。报告未列出的代码时，文件应酌情包括以下内容:

注意:当提交支持性文档时，确定报告中标识与未列出的过程代码相关的测试或过程的部分(例如下划线或高亮显示条目)。

多个单位将不允许任何未列出的代码。只有一个(1)单元可以提交未列出的代码。如果超过一(1)个单元被计费，额外的单元将被拒绝。

过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康将审查提交的文件的适当性，未列出的代码和合理的报销津贴。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑没有适当的支持文件/医疗记录而提交的未列出或未指明代码的报销要求。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health在记录支持更合适的程序或服务代码时，将不考虑使用未列出或未指定代码提交的报销要求。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑以未列出或未指定代码提交的报销要求，如果该服务被确定包括同一服务日期的其他服务账单。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health，在考虑报销时，应只允许一(1)个未列出的代码单位。所有超过一(1)个单位的单位将不被考虑报销。

限制和免责条款:
尽管有上述规定，所有付款决定均受所有其他适用限制的约束，包括但不限于以下限制:

利益的局限性
任何适用的提供者参与协议的条款;
例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
医疗的必要性;而且
适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

引用:
医疗保险索赔处理手册，第26章，填写和处理表格CMS-1500数据集

美国医学协会现行程序术语(CPT®)专业版及相关出版物和服务

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