吸奶器报销

有效日期:2021年1月1日
最后更新:2022年3月27日

目的:

该政策提供了吸奶器、吸奶器用品和哺乳咨询的报销指南。

范围:

产品包括:

  • 欧宝张信哲登录新泽西FamilyCare /医疗补助
  • 全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)

政策:

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将根据新泽西州母乳喂养支持法§30:4D-6o提供某些母乳喂养设备和服务,并遵循以下政策。

吸奶器:

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康将考虑报销任何(1)购买手动吸奶器(HCPCS代码E0602)或(1)购买电动吸奶器(HCPCS代码E0603)每次分娩事件。免提单用户电动泵覆盖范围旨在支持残疾成员,应使用E0603计费,并添加修饰符-SC。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将只考虑医院级泵(HCPCS代码E0604),并事先授权,如果泵是附加了修改符-RR的租赁单元。每次分娩事件只允许使用1台医院级泵。注:医疗记录必须支持医院级泵的需求。离职后可要求提供医疗需要证明和(或)医生医嘱。

吸奶器供应:

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康应考虑报销一(1)吸奶器供应试剂盒每次分娩事件。

哺乳咨询:

非医生提供者将考虑使用HCPCS代码S9443(哺乳课程,非医生提供者,每次会议)进行面对面的哺乳咨询和哺乳咨询。提供者必须是执业护士、医师助理或助产士,才能考虑报销。在专业家庭实践、儿科或妇产科以外的执业人员使用此项服务的费用将不予报销。

非医生提供者使用HCPCS代码S9446(患者教育,未进行其他分类,非医生提供者,分组,每次会议),将考虑报销面对面的小组哺乳咨询课程。提供者必须是执业护士、医师助理或助产士,才能考虑报销。在专业家庭实践、儿科或妇产科以外的执业人员使用此项服务的费用将不予报销。

将考虑使用CPT代码99441(医生或其他合格的医疗保健专业人员的电话评估和管理服务,5-10分钟的医疗讨论),99442(医生或其他合格的医疗保健专业人员的电话评估和管理服务,11-20分钟的医疗讨论)和99443(医生或其他合格的医疗保健专业人员的电话评估和管理服务,21-30分钟的医学讨论)。在专业家庭实践、儿科或妇产科以外的执业人员使用此项服务的费用将不予报销。

诊断规范

吸奶器(E0602, E0603和E0604),吸奶器用品(A4281, A4282, A4283, A4284, A4285, A4286和K1005)和哺乳咨询(S9443, S9446, 99441, 99442和99443)的所有索赔必须具有以下诊断代码之一:

O09.00、o09.01、o09.02、o09.03、o09.10、o09.11、o09.12、o09.13、o09.211、o09.212、o09.213、o09.219、o09.291、o09.292、o09.293、o09.299、o09.30、o09.31、o09.32。O09.33。O09.40、o09.41、o09.42、o09.43、o09.511、o09.512、o09.513、o09.521、o09.522、o09.523、o09.529、o09.611、o09.612、o09.612、o09.619、o09.621、o09.622、o09.623、o09.629、o09.70、o09.71、o09.72、o09.73、o09.811、o09.812、o09.813、o09.821、o09.822、o09.823、o09.829、o09.891、o09.891、o09.899、o09.899、o09.899 x1、o36.80x2、o36.80x3、o36.80x4、o36.80x5、o36.80x9、o91.011、o91.03、o91.11、o91.111、o91.112、O91.113、O91.119、O91.12、O91.13、O91.2、O91.21、O91.211、O91.212、O91.213、O91.219、O91.22、O91.23、O92.011、O92.012、O92.013、O92.019、O92.02、O92.03、O92.112、O92.113、O92.113、O92.119、O92.12、O92.13、o92.19、O92.12、O92.12、O92.13、O92.20、O92.29、O92.3、O92.4、O92.5、O92.20、O92.29、O92.3、O92.4、O92.5、O92.02、O92.70、O92.79、P92.5、Z13.0、Z34.81、Z34.82、Z34.83、Z34.90、Z34.91、Z34.92、Z34.93、Z39.0、Z39.1或Z39.2。

过程:

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑每次分娩事件超过一个(1)手动吸奶器(HCPCS代码E0602)或一个(1)电动吸奶器(HCPCS代码E0603)的报销要求。任何手动或电动泵在同一出生事件内的原始泵将不被考虑报销。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑报销没有事先授权的医院级泵(HCPCS代码E0604)。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑报销医院级泵(HCPCS代码E0604),这些泵不是附加了修改符-RR的租金。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康将不考虑报销乳泵用品超过一个(1)乳泵套件每次分娩事件。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康将不考虑报销哺乳期咨询或咨询(HCPCS代码S9443和S9446)时,由护士执业,医生助理或护士助产士以外的人收费。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑报销哺乳期咨询和援助(HCPCS代码S9443, S9446, 99441, 99442和99443),当由家庭实践,儿科或妇产科专业以外的人收费时。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑报销吸奶器,吸奶器用品或哺乳咨询,当代码不是与本政策中概述的诊断代码之一计费时。

资源:

新泽西州母乳喂养支持法,N.J.S.A.§30:4D-6o。

美国医学协会,现行程序术语(CPT®)以及相关的出版物和服务

限制和免责条款:

尽管有上述规定,所有付款决定均受所有其他适用限制的约束,包括但不限于以下限制:

  • 利益的局限性
  • 任何适用的提供者参与协议的条款;
  • 例行的索赔编辑逻辑,包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
  • 医疗的必要性;而且
  • 适用法律、监管指导、政府规定,以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

CPT版权所有2017年美国医学协会。版权所有。CPT®是美国医学协会的注册商标。本政策中使用的CPT代码和术语可由美国医学会修订和/或更改。欧宝综合app在发生此类更改的情况下,本政策将继续有效,尽管适用于如此发布的新的或修订的编码,直到本政策被审查和更新以反映新的或修订的编码。

历史:

版本控制
日期 改变
11/20/2020 政策批准
01/03/2021 吸奶器供应部分措辞修正
03/27/2022 保单标题由“母乳喂养报销”改为“吸奶器报销”。有效索赔03/0/22,吸奶器套件的覆盖范围已从两个(2)套件更改为一个(1)它。他还说要为免提一次性泵收费。