修饰符53

有效日期:2016年5月10日

目的:
为了适当地为Core中明确标识的所有代码定价，并在Networx中建立适当的配置，根据需要进行验证和更新，需要创建和分发关于使用此修饰符的在线信息(OLH & OLI)，以及提供者教育/交流，以确保适当地计费和使用此修饰符。

范围:
所有产品都包括在内，除了

• Horizon BCBSNJ次欧宝娱乐app苹果版下载于医疗保险的产品(例如Medigap)。
• 棒子。

所有保险和行政服务(ASO)帐户均包括在内。

定义:
修饰语-53用于表示停止医生服务，不被批准用于门诊医院服务。

政策:
修改器53 -终止程序按费用表/允许金额的25%偿还。

过程:
这个修改器可以与许多目前没有在核心定价的CPT代码相关联，因此，手动裁决将是必要的。OLI和OLH将需要更新以适当地支付此代码。

限制和免责条款:
在考虑发还款项时，决定付款须符合但不限于:

• 团体或个人福利
• 提供商参与协议
• 常规索赔编辑逻辑，包括但不限于附带或互斥逻辑，以及医疗必要性
• 强制性或立法要求的标准将永远取代。
• 不应加在机电守则内
• 不应该附加到以时间为基础的代码，即麻醉，心理治疗或重症监护。