乳房游离皮瓣重建
有效日期:2021年11月15日
目的:
为乳房游离皮瓣(微血管)重建服务提供收费指引。本政策适用于专业索赔。本政策适用于参与和不参与的提供者。
范围:
产品包括:
- 欧宝张信哲登录新泽西FamilyCare /医疗补助
- 完全综合双重资格特殊需求计划(FIDE-SNP)
- MTLSS
定义:
- 19364:乳房再造;带游离瓣(如fTRAM、DIEP、SIEA、GAP瓣)
- S2066 *:臀动脉穿支(GAP)皮瓣乳房重建术，包括摘取皮瓣、微血管转移、闭合供区及将皮瓣塑成单侧乳房
- S2067 *:用“堆叠式”腹壁下深穿支(DIEP)皮瓣和/或臀动脉穿支(GAP)皮瓣对单侧乳房进行乳房重建，包括取瓣、微血管转移、封闭供体区和将皮瓣塑造成乳房
- S2068 *:腹壁下穿支(DIEP)皮瓣或腹壁下动脉(SIEA)皮瓣乳房再造术，包括取瓣、微血管转移、供区关闭、皮瓣成形成单侧乳房
*临时HCPCS II级代码S2066-S2068由蓝十字蓝盾协会开发，用于报告与游离皮瓣乳房重建手术相关的服务。当时，还没有国家规范来充分描述游离皮瓣乳房重建。由于临时“S”代码的发展，美国医学协会(AMA)更新了CPT代码19364，以描述通过S2066-S2068中描述的技术(GAP, DIEP和SIEA皮瓣)进行的游离皮瓣乳房重建。下文概述了进一步的澄清:
- AMA在2011年12月的CPT®助理中指出，使用CPT代码19364自由皮瓣乳房重建正确报告DIEP皮瓣。
- 自由皮瓣乳房再造术，是报告自由皮瓣乳房再造术的适当代码，无论使用的是哪种特定的自由皮瓣。CPT代码19364并不局限于特定类型的游离皮瓣，它是用于报告任何类型的游离皮瓣乳房重建的代码。
- HCPCS二级代码S2066-S2068从来不由医疗保险支付。
政策:
对于2021年11月15日及之后提供的服务，Horizon NJ Health将不再接受提交程序代码S欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册2066-S2068以报告通过自由皮瓣进行乳房重建，并将要求提供商提交CPT代码19364。
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将要求供应商在CPT代码索赔中正确使用编码修饰符-LT， -RT， -50， -62， -80， -81， -82和-AS19364．
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑报销19364年之前的非捆绑或包含程序代码的费用。CPT代码的乳腺游离皮瓣重建19364根据美国整形外科医生协会(ASPS)和AMA CPT指南，包括以下服务:
- 皮瓣抬高和转移
- 胸部口袋的创造
- 肌肉解剖
- 封闭供体部位
- 筋膜闭合，带或不带网格
- 腹部闭合包括脐带成形术
- 直肌分离修复
- 乳房轮廓和皮瓣的插入
- 微血管移植，包括血管的识别、探查、移植和吻合(微血管吻合最多包括一条动脉和两条静脉)
- CPT代码69990不应与CPT代码19364同时报告
- 肋骨切除术
- 术中及术后皮瓣监测
索赔将接受离职后审查，以确保符合本政策。
过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册截至2021年11月15日，Horizon NJ Health将不考虑报销HCPCS二级代码S2066-S2068。
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康将考虑报销CPT代码19364。
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑在本政策中定义的CPT代码19364中未捆绑或包含的报销程序代码。
引用:
美国医学协会现行程序术语(CPT®)专业版及相关出版物和服务
美国医学协会(AMA)， 2011年12月CPT®助理“CPT助理奖励功能:特别问答”
美国整形外科学会，2017，“循证临床实践指南:DIEP或带蒂TRAM腹部皮瓣自体乳房重建”
美国整形外科医生协会，2020年12月，“CPT角:看看2021年E&M和乳房编码的新变化”
限制和免责条款:
尽管有上述规定，所有付款决定均受所有其他适用限制的约束，包括但不限于以下限制:- 受益的局限性;
- 任何适用的提供者参与协议的条款;
- 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
- 医疗的必要性;而且
- 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app
CPT版权所有2017年美国医学协会。版权所有。CPT®是美国医学协会的注册商标。本政策中使用的CPT代码和术语可由美国医学会修订和/或更改。欧宝综合app在发生此类更改的情况下，本政策将继续有效，尽管适用于如此发布的新的或修订的编码，直到本政策被审查和更新以反映新的或修订的编码。