有效日期:2019年10月14日

目的:
在由专业供应商适当收费的情况下，为实验室服务的技术/专业部分提供指南。

范围:
产品包括:

• 欧宝张信哲登录新泽西州家庭保健/医疗补助计划
• 全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)

定义:

• CPT代码85060:血液涂片，外周血，由医生解释并有书面报告

政策:
实验室服务的技术/专业部分(CPT代码80000-89999)在设施设置中收费:

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health不考虑单独报销由专业提供商在以下设施设置中提供的实验室服务的技术和/或专业部分:

• 19(校外门诊医院)
• 21(住院医院)
• 22(校内门诊医院)
• 23(急诊室)
• 51(精神科住院设施)
• 52(精神病机构-部分住院)
• 61(综合住院康复设施)或
• 81(独立实验室)

在设施环境中进行的以下专业服务的报销应考虑仅报销实验室服务的专业部分:

• 皮肤病学
• 遗传学
• 血液学
• 实验室
• 病理

程序代码85060(血液涂片的解释):
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应考虑由专业提供者执行的报销程序代码85060，且服务在以下设施设置中提供:

• 19(校外门诊医院)
• 21(住院医院)
• 22(校内门诊医院)
• 23(急诊科)，或者
• 24 (ASC)

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应考虑报销程序代码85060，当服务由血液学-肿瘤学专家执行，并在办公室或设施环境中提供。

过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝由专业提供商在上述设施设置中提供的实验室服务(CPT代码80000-89999)的技术组件。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝由皮肤科、遗传学、血液学、实验室或病理学以外的专业提供商在上述设施设置中提供实验室服务的专业部分(CPT代码80000-89999)。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝由专业提供者执行的程序代码85060，如果服务不是在上文确定的设施设置中执行的。

限制和免责条款:
在考虑发还款项时，决定付款须符合但不限于:

• 利益的局限性
• 任何适用的提供者参与协议的条款;
• 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
• 医疗的必要性;而且
• 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

引用:

医疗保险索赔处理手册，第12章，医生/非医生从业者cms.gov / Regulations-and-Guidance /指导/手册/下载/ clm104c12.pdf

医疗保险索赔处理手册，第16章，实验室服务cms.gov / Regulations-and-Guidance /指导/手册/下载/ clm104c16.pdf