减少多个程序
目的:
该政策为在一次会议中进行的多个外科手术提供了适当的计费和报销指南。
范围:
产品包括:
欧宝张信哲登录新泽西州家庭保健/医疗补助计划
全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)
定义:
修饰符51:同一天，在同一手术时段内进行了多个手术/手术。
政策:
如果由同一名医生或同一组医生在同一手术时段对同一名患者进行多次手术或手术，将减少二次手术的报销。欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康应与医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)一致，以确定受多个程序减少影响的程序。国家医疗保险医生收费表数据库(MPFSD)中列出的程序代码，其中多个程序指标为“2”或“3”，可享受费用减免。识别为“附加”和“修饰符-51豁免”的程序代码不受多次外科手术减少的限制。
当两(2)个或多个程序代码受多个程序减少的影响时，Horizon NJ Health应将允许金额最高的程序代码视为主要程序，而不管它们在索赔中出现的顺序或最高收费。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载受多重程序缩减影响的附加代码被认为是次要代码。初级程序应按允许收费的100%偿还，而次级代码，最多两(2)个额外代码，应按允许收费的50%偿还。注意:修饰符-51的使用不是决定哪些代码被认为受多个过程缩减影响的因素。
过程:
当在一(1)次会议中执行多个程序时，Horizon新泽西健康应以适用的Horizon新泽西健康费用表的100%偿还主要欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册程序，这是最高允许金额的程序。受多重程序减免影响的次级程序应按适用Horizon NJ Health费用表的50%偿还，最多两(2)个次级代码。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载每节课总共应报销三(3)个程序，主要程序按适用费用表的100%报销，两(2)个附加次要程序均按适用费用表的50%报销。在支付了最初的三(3)个代码后，任何符合多个过程减免条件的额外代码将被完全拒绝。
限制和免责条款:
在考虑发还款项时，决定付款须符合但不限于:
利益的局限性
任何适用的提供者参与协议的条款;
例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
医疗的必要性;而且
适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app
引用:
索赔处理手册:第12章-医生/非医生从业人员，第40.6节多次手术索赔
cms.gov / Regulations-and-Guidance /指导/手册/下载/ clm104c12.pdf
NJAC§10:54-4.16多重外科手术;同一会话
CMS国家医生费用表相对价值文件
美国医学协会现行程序术语(CPT®)及相关出版物和服务