修饰语77-由其他医生重复程序或服务

有效日期:2019年10月14日

目的:
在专业供应商适当收费时,为修改器-77的应用提供指导。

范围:
产品包括:

  • 欧宝张信哲登录新泽西州家庭保健/医疗补助计划
  • 全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)

定义:

  • -77年修饰符:用于识别在同一服务日期或在原程序的手术后期间,由不同的提供者对同一成员执行了相同的程序。

政策:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health仅在不同的提供商NPI在同一服务日期或在原服务的术后期内为同一名成员开具了相同的程序账单的情况下,才应考虑附加修改符-77的报销程序。

过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应考虑在不同的提供商NPI在同一服务日期或在收费程序的术后期内为同一名成员开具相同的程序代码账单时,附加修改符-77的报销程序。欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应将适用的Horizon NJ Health收费表适用于适当附加了修改符-77的程序。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝附加了修改符-77的程序,如果相同的程序代码没有由不同的提供商NPI在同一服务日期或在收费程序的手术后期间进行计费。

限制和免责条款:
在考虑发还款项时,决定付款须符合但不限于:

  • 受益的局限性;
  • 任何适用的提供者参与协议的条款;
  • 例行的索赔编辑逻辑,包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
  • 医疗的必要性;而且
  • 适用法律、监管指导、政府规定,以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

引用:

医疗保险索赔处理手册,第12章-医生/非医生从业人员cms.gov / Regulations-and-Guidance /指导/手册/下载/ clm104c12.pdf

美国医学协会现行程序术语(CPT®)及有关刊物。