有效日期:2019年10月14日

目的:
在全球放射服务或与压力测试、压力回波或心肌显像同日计费时，提供与评估和管理(E&M)服务相关的指南。本政策适用于专业提供者。

范围:
产品包括:

• 欧宝张信哲登录新泽西州家庭保健/医疗补助计划
• 全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)

政策:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应否认:

1. 评估和管理(E&M)服务(CPT代码99201-99239,99281-99444,99450-99499,G0296, G0396-G0397, G0402, G0436-G0439, G0442-G0447, G0473, G0501, G9156, S0353-S0354, S0280-S0281)，当与放射学服务计费时，提供者的专业是放射学。

2. 低级机电服务(CPT代码99201-99202,99211-99212,99224,99231)，由任何供应商在同一天以压力测试、压力超声心动图或心肌灌注显像收费。

在这些情况下，机电服务会被视为包括在放射服务的发还款项内。

过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册如果作为全球成像服务的一部分而提供者是放射科医生，或任何提供者在同一天将评估和管理(E&M)服务作为压力测试、压力超声心动图或心肌灌注成像进行收费，Horizon NJ Health应拒绝提供该服务。

限制和免责条款:
在考虑发还款项时，决定付款须符合但不限于:

• 利益的局限性
• 任何适用的提供者参与协议的条款;
• 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
• 医疗的必要性;而且
• 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

引用:

医疗保险索赔处理手册，第13章，放射服务和其他诊断程序cms.gov / Regulations-and-Guidance /指导/手册/下载/ clm104c13.pdf

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