家庭健康认证及再认证

有效日期:2020年12月1日

目的:
该政策为家庭健康护理计划下医疗保险覆盖的家庭健康服务的医生认证和再认证的计费提供了报销指南。

范围:
产品包括:

全面综合双重合资格特殊需要计划

定义:

程序代码G0179:根据家庭健康护理计划(患者不在场)对医疗保险覆盖的家庭健康服务进行医师重新认证，包括与家庭健康机构的联系，以及医师在每个重新认证期审查患者状况报告，以确认护理计划的初步实施满足了患者的需求

程序代码G0180:家庭健康护理计划下的医疗保险覆盖的家庭健康服务的医师认证(患者不在)，包括与家庭健康机构的联系，以及医生为确认满足患者需求的护理计划的初步实施而要求的患者状况报告审查，每个认证期

政策:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册当满足以下所有标准时，Horizon NJ Health将报销医疗保险覆盖的家庭健康服务的医师认证和再认证。

允许每两(2)个月对家庭保健服务的医生进行重新认证。每两(2)个月超过一次的索赔将被拒绝。

如果提出索赔的医生不是签署家庭保健机构护理计划的医生(主治医生)，则认证和重新认证的索赔将被拒绝。索赔的送达地点应代表计划制定和审查占优势的地方。索赔上的服务日期应该是医生签署认证或重新认证的日期。

以下供应商没有资格申请家庭健康认证及重新认证:

按摩师
牙医
验光师
临床心理学家
临床社会工作者
物理治疗师
职业治疗师
言语治疗师
医师助理
护士
注册临床专科护士

医师资格证书必须符合以下要求:

患者需要间歇性的熟练护理(SN)护理、物理治疗(PT)和/或言语病理(SLP)服务
病人被限制在家中
已经制定了一项家庭保健计划，并将由医生定期审查
服务将在个人接受或正在接受医生治疗期间提供
面对面的接触:
- 发生在家庭健康护理开始日期之前不超过九十(90)天，或在家庭健康护理开始后三十(30)天内
- 是否与病人需要家庭保健服务的主要原因有关
- 是由内科医生还是允许非内科医生执业

医师重新认证必须符合以下要求:

由审查家庭健康POC的医生签名并注明日期
表明对技术服务的持续需求(对职业治疗的需求可能是开始持续服务的基础，因为个人需要SN, PT或SLP服务)

过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册如果每两(2)个月收费一次以上，Horizon NJ Health将拒绝医生对家庭保健服务的重新认证(程序代码G0179)。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册当下列专业之一提交的家庭保健服务医师认证和再认证申请(程序代码G0180和G0179):脊椎按摩师、牙医、验光师、临床心理学家、临床社会工作者、物理治疗师、职业治疗师、语言治疗师、医师助理、执业护士或注册临床护士专家时，Horizon NJ Health将不予受理。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册在未提交文件要求的情况下，Horizon NJ Health应拒绝申请医生认证和家庭保健服务再认证(程序代码G0180和G0179)。

资源:

CMS医疗保险索赔处理手册，第10章，家庭健康机构计费

CMS MLN ICN 908143, 2019年11月，医疗保险家庭健康福利

Novitas Solutions，家庭健康服务的医师认证和再认证

美国医学协会，现行程序术语(CPT®)和相关的出版物和服务

限制和排除:
在考虑发还款项时，付款决定取决于但不限于: