过敏的服务

原生效日期:2019年6月1日
最后更新:2020年3月15日
更新有效2020年5月1日(用于过敏测试)

目的:
本政策为过敏服务(包括过敏测试和过敏免疫治疗)的适当计费提供了指导方针。

范围:
产品包括:

  • 欧宝张信哲登录新泽西州家庭保健/医疗补助计划
  • 全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)

定义:
过敏测试过敏(或过敏原)测试可以广泛地细分为体内和体外方法。体内方法包括皮肤过敏试验(例如，皮肤刺痛试验、皮肤划痕试验、皮内试验、皮肤贴片试验和皮肤终点滴定)、支气管刺激试验和食物刺激。体外过敏试验包括各种技术，以测试血液中是否存在针对特定抗原的特异性IgE抗体(例如，ELISA和RAST试验)，以及白细胞组胺释放试验(LHRT)。LHRT也可称为嗜碱性粒细胞组胺释放试验。

过敏免疫疗法过敏(或变应原)免疫治疗或皮下免疫治疗(SCIT)是对具有免疫球蛋白E (IgE)介导条件的个体反复给予特定的变应原，以提供保护，防止与暴露于这些变应原相关的过敏症状和炎症反应。

CPT代码95004:含有致敏提取物的经皮试验(划伤、穿刺、针刺)，立即反应类型，包括试验解释和报告，并说明试验次数

CPT代码95165:监督过敏原免疫治疗抗原制备和提供的专业服务;欧宝综合app单个或多个抗原(指定剂量)

过敏测试政策:
用于CPT 95004的抗原数量和类型必须根据患者的表现、病史、身体检查结果、临床判断和患者环境中存在的合理暴露概率来明智地选择。根据患者的病史，所需的检查次数可能会因患者的不同而有很大差异。很少需要超过四十(40)次经皮检查。Ⅰ

在进行过敏测试之前，医疗记录中必须有证据表明已经获得的病史，表明可能存在过敏。

  • 这一历史应支持缩小调查范围的努力，以便进行最少数量的必要皮肤测试即可作出诊断
  • 病史应支持抗原的选择是基于患者的特定病史和医生检查ⅠⅠ

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将报销以下费用:

  • CPT代码95004，每个测试计费为一(1)个服务单元
  • 过敏测试只有如过敏专科医生、免疫学家或耳鼻喉科医生或他们的执业护士或医生助理在上述其中一名医生的指导下工作，则可获发还款项

过敏测试限制:

  • 不能指望所有患者接受相同的试验或相同数量的敏感性试验
  • 三(3)年内很少需要用相同的抗原重新检测
  • 不需要例行重复皮肤试验(例如，每年一次)
  • CPT 95004是只有由过敏症科医生、免疫学家或耳鼻喉科医生或他们的执业护士或医生助理在上述其中一名医生的指导下进行的治疗，才符合获发还款项的资格

过敏免疫治疗政策:
CPT代码95165表示维护浓缩液瓶的制备。这种制剂是预计为治疗有效剂量的疫苗(抗原提取物)的最高浓度。在毒液的情况下，一些非毒液抗原不能混合在一起(即，它们必须在单独的小瓶中制备)。其中一个例子就是霉菌和花粉。因此，一些人将一次从一个小瓶中注射(其中包含所有适当的抗原在一个混合物中)，而另一些人将一次从一个以上的小瓶中注射。从维持浓缩液小瓶中提取的可计费的单位剂量抗原定义为1毫升。CPT代码95165的报销是用于该保养浓缩瓶的制备，并基于1毫升保养浓缩液的数量。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将报销以下费用:

  • 来自适用的呈现提供者的注入部分(CPT 95115-95117)
  • 抗原及其制备(CPT 95144-95170)只有由过敏症科医生、免疫学家或耳鼻喉科医生或他们的执业护士或医生助理在上述其中一名医生的指导下进行的治疗，才符合获发还款项的资格
  • 每位会员在最初的滚动日历年治疗中最多可从认证提供商处获得120(120)个CPT代码95165单位
  • 每位会员最多可从认证供应商处获得六十(60)个CPT代码95165单位，用于后续滚动年度的维持治疗
    • 欧宝娱乐app苹果版下载如果没有证明文件，地平线将不支付超过两(2)年的维持治疗费用
    • 持续维持将视免疫治疗开始后6-12个月(6-12)的随访标准而定
    • 在最初的滚动日历年治疗中，每瓶CPT 95165不超过十(10)剂(1毫升)，最多120(120)个单位
    • 每瓶CPT 95165不超过十(10)剂(1毫升)，后续滚动年不超过六十(60)单位用于维持治疗

开票要求:

  • CPT 95165项下的初始血清供应应使用-GD修饰符计费
  • 在家庭使用血清时，供应商应将修改剂-32与CPT 95165一起开具账单
  • 如果为初始血清供应和家庭管理计费，索赔中需要-GD和-32修饰符

评估及管理(机电)服务:
在进行免疫治疗注射时，办公室访问E&M代码不得计费，除非它涉及单独可识别的医疗问题和服务。在这种情况下，E&M代码必须添加修饰符-25(由同一医生在手术或其他服务的同一天提供的重要的、单独可识别的评估和管理服务)，以表明重要的、单独可识别的E&M服务与免疫治疗服务在同一天进行。(必须提交文件以支持该修饰符的使用)

过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应报销由以下专业之一开具的过敏测试(CPT代码95004):过敏症专科医生、免疫学家或耳鼻喉科医生或他们的执业护士或在上述专业之一指导下工作的医生助理。所有其他专业都应被拒绝。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应在初始滚动日历年中将CPT代码95165限制为120(120)个单位。(1 - 365天)。欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应在初始滚动日历年之后将CPT代码95165限制为六十(60)个单位，用于初始滚动年之后两(2)年的维持治疗。(366 - 1095天)。最后，Horiz欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册on NJ Health应拒绝CPT代码95165的第1096天之后的所有索赔。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝任何以不包括调节剂-25的过敏免疫疗法为账单的评估和管理(E/M)代码。(电子/机械代码:99201、99202、99203、99203、99204、99205、99211、99212、99213、99214及99215)

限制和免责条款:
在考虑发还款项时，决定付款须符合但不限于:

  • 利益的局限性
  • 任何适用的提供者参与协议的条款;
  • 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
  • 医疗的必要性;而且
  • 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

引用:
1.过敏测试和过敏免疫治疗的计费和编码指南
https://downloads.cms.gov/medicare-coverage-database/lcd_attachments/34597_20/L34597_ALRG001_BCG.pdf

2.医疗保险索赔处理手册:第12章-医生/非医生从业人员
https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/downloads/clm104c12.pdf

3.局部覆盖测定(LCD):过敏测试(L36241)
https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/lcd-details.aspx?LCDId=36241&ver=82&name=331 * 833 bc &updateperiod = = AAAAEAAAgAAA&

4.局部覆盖测定(LCD):过敏原免疫治疗(L36240)
https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/lcd-details.aspx?LCDId=36240&ver=45&name=331 * 833 bc &updateperiod = = AAAAEAAAgAAA&

5.本地报道文章:计费和编码:过敏测试(A56558)
https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/article-details.aspx?articleId=56558&ver=7&LCDId=35408&name=331 * 833 bc &updateperiod = = AAAAEAAAAAAA&

6.本地报道文章:计费和编码:过敏原免疫治疗(A56538)
https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/article-details.aspx?articleId=56558&ver=13&LCDId=35408&name=331 * 833 bc &updateperiod = = AAAAEAAAQAAA&

7.卫生与公众服务部，《医疗保险抗原制备》，2002年
https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-00-00530.pdf

8.李国强，李国强，等。过敏原免疫治疗:第三次更新的实践参数。过敏临床免疫2011;127: S1

9.Calderón马，考克斯，李志强，等。多敏化患者的多过敏原和单过敏原免疫治疗策略:观察已发表的证据。过敏临床免疫杂志2012;129:929

10.Larenas-Linnemann DE, Gupta P, Mithani S, Ponda P.免疫治疗实践模式的调查:剂量，剂量调整和持续时间。安过敏哮喘免疫2012;108:373

11.罗斯曼Y, Confino-Cohen R, Goldberg A.毒液免疫治疗在高危患者:匆忙积聚方案的优势。Int Arch Allergy immuno2017;174:45

Ⅰhttps://services3.欧宝娱乐app苹果版下载horizon-bcbsnj.com/hcm/MedPol2.nsf

ⅠⅠhttps://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/lcd-details.aspx?LCDId=36241&ver=78&name=331 * 833 bc &updateperiod = = AAAAEAAAAAAA&

版本控制
日期 改变
12/19/2018 政策批准
03/15/2020 年度回顾:将政策名称从“过敏免疫治疗”更改为“过敏服务”。常规格式更改，添加过敏测试策略信息，并添加对适当提供者类型的限制