戒烟
生效日期:2021年11月15日
目的：
此报销政策提供了关于如何在与服务日期相同的诊断代码或评估和管理服务进行计费时为戒烟进行计费的指南。
范围:
产品包括:
- 欧宝张信哲登录新泽西FamilyCare /医疗补助
定义:
- 99202-99397和99420-99499:评估和管理服务
- 99406或99407:吸烟及戒烟辅导访问
政策:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将考虑报销无症状患者的吸烟和戒烟咨询访问(99406或99407)，只有当账单上有尼古丁依赖、烟草和尼古丁的毒性作用或个人烟草使用史的批准诊断时。
认可诊断代码:
- 尼古丁依赖(F17.21-F17.299)
- 尼古丁依赖史(Z87.891)
- 初次接触烟草和尼古丁的毒性作用(T65.211A、T65.212A、T65.213A、T65.214A、T65.221A、T65.222A、T65.223A、T65.224A、T65.291A、T65.292A、T65.293A、T65.294A)
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将考虑在与吸烟和戒烟咨询服务(99406或99407)同一天提供的评估和管理(E&M)服务的报销，仅在医疗上有必要时，如附加修饰符-25所示。此外，为了与CMS指南保持一致，地平线新泽西州健康将限制吸烟和戒烟咨询(99欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册406或99407)在任何组合在一年内八个单位。
过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑报销CPT代码99406或99407(吸烟和戒烟咨询访问)，如果没有批准的尼古丁依赖诊断，烟草和尼古丁的毒性作用，或个人烟草使用史。
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑报销CPT代码99202-99397或99420-99499 (E&M服务)，如果在同一服务日期以99406或99407(吸烟和戒烟咨询访问)计费，并且没有附加修改符-25。
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑CPT代码99406或99407(吸烟和戒烟咨询访问)，当同一或不同的提供商在一年内以超过8个单位的任何组合计费时。
限制和免责条款:
尽管有上述规定，所有付款决定均受所有其他适用限制的约束，包括但不限于以下限制:
- 受益的局限性;
- 任何适用的提供者参与协议的条款;
- 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
- 医疗的必要性;而且
- 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app
CPT版权所有2017年美国医学协会。版权所有。CPT®是美国医学协会的注册商标。本政策中使用的CPT代码和术语可由美国医学会修订和/或更改。欧宝综合app在发生此类更改的情况下，本政策将继续有效，尽管适用于如此发布的新的或修订的编码，直到本政策被审查和更新以反映新的或修订的编码。
引用:
美国医学协会现行程序术语(CPT®)专业版及相关出版物和服务
CMS“预防烟草使用咨询的全国覆盖确定(NCD)(210.4.1)”