糖尿病供应
有效日期:2017年1月1日
目的:
当糖尿病用品的使用频率超过使用指南中供应代码所列的使用频率时，本政策提供了报销糖尿病用品的指南。该政策概述了胰岛素依赖患者和非胰岛素依赖患者所需的供给量。本政策适用于参与和不参与的提供者。
范围:
产品包括:
- 欧宝张信哲登录新泽西FamilyCare /医疗补助
- 全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)
定义:
- 改性剂kx:对于接受胰岛素治疗的会员，在报告血糖监测仪和其他与糖尿病相关的供应代码时必须报告。
- 修饰符- k:对于未接受胰岛素治疗的糖尿病患者，在报告血糖监测仪和其他与糖尿病相关的供应代码时必须报告。
- 修饰符是:表示不存在针对此项目或服务的医生或其他持牌医疗保健提供者订单。
政策:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health认为，所有关于糖尿病用品的索赔都必须酌情提交修饰符-KX(该成员正在接受胰岛素注射治疗)或-KS(该成员未接受胰岛素注射治疗)。或者，如果没有医生或其他持牌医疗保健提供者的命令，可以使用修饰语-EY。所有糖尿病用品只能根据医生或其他有执照的卫生保健提供者的命令分配。所有糖尿病用品的索赔必须提交ICD 10诊断代码，表明糖尿病。
如果配发的用品数量超过使用指南，则必须在医生的记录中(例如，充分记录会员实际测试频率的特定叙述声明或会员个人测试日志的副本)或供应商的记录(例如，会员个人测试日志)中记录会员实际测试的频率，以证实已配发的用品数量。如果会员经常使用数量超过使用指南，医生的记录中必须至少每六个月出现一次新的文件。
如果耐用医疗设备供应商提出上诉，则医生开具的医嘱或医生出具的任何其他文件，只要确认患者使用的用品超过使用指南中概述的数量并指出所需数量，将被视为适当的文件。这只是供上诉考虑的文件，不是付款保证。
过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康将拒绝索赔线包含糖尿病供应代码之前提交确定的更新间隔。
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health还将拒绝那些糖尿病供应数量大于使用指南下最大允许单位数量的索赔线。
糖尿病用品索赔栏需要适当的修改如下:
- 改性剂kx
对于接受胰岛素治疗的会员，在报告血糖监测仪和其他与糖尿病相关的供应代码时必须报告。 - 修饰符ks
对于未接受胰岛素治疗的糖尿病患者，在报告血糖监测仪和其他与糖尿病相关的供应代码时必须报告。 - 修饰符是
表示不存在针对此项目或服务的医生或其他持牌医疗保健提供者订单。
其他修饰符标准:
- 如果所有四个修饰符位置都为空白，则报告糖尿病供应代码，
索赔线将被拒绝，因为糖尿病供应代码必须至少使用修饰符-KX或-KS进行报告。 - 如果修饰符-EY与糖尿病供应代码一起报告，
索赔行将被拒绝作为修饰符-EY表示没有报告的糖尿病供应代码的医生订单。 - 如果修饰剂-KS与胰岛素依赖性糖尿病供应代码报告，
当前的索赔线将被拒绝。注意:有些例外情况下，某些糖尿病供应品可以用修饰词-KS报告。
糖尿病用品使用指南:
| 程序代码 | 胰岛素依赖的数量 | 胰岛素依赖的日子 | 非胰岛素依赖剂量 | 非胰岛素依赖的日子 |
|---|---|---|---|---|
| A4210 | 2 | 365 | ＊ | ＊ |
| A4230 | 60 | 90 | ＊ | ＊ |
| A4231 | 60 | 90 | ＊ | ＊ |
| A4232 | 60 | 90 | ＊ | ＊ |
| A4244 | 12 | 90 | ＊ | ＊ |
| A4245 | 24 | 90 | 24 | 90 |
| A4250 | 6 | 90 | ＊ | ＊ |
| A4253 | 8 | 90 | 2 | 90 |
| A4257 | 3. | 90 | 1 | 90 |
| A4258 | 2 | 365 | ＊ | ＊ |
| A4259 | 3. | 90 | 1 | 90 |
| A9275 | 12 | 90 | ＊ | ＊ |
| A9276 | 90 | 90 | ＊ | ＊ |
| A9277 | 4 | 365 | ＊ | ＊ |
| A9278 | 1 | 365 | ＊ | ＊ |
| A9276 | 90 | 90 | ＊ | ＊ |
| K0553 | 3. | 90 | ＊ | ＊ |
| K0554 | 1 | 365 | ＊ | ＊ |
*不适用于非胰岛素依赖患者．
例子:
- 胰岛素依赖会员每90天可服用6个单位的A4253。
- 非胰岛素依赖会员每90天可服用2单位A4253。
如果没有以下ICD 10糖尿病诊断代码，索赔线将被拒绝。
icd10诊断代码
E08.00、e08.01、e08.10、e08.11、e08.21、e08.22、e08.29、e08.311、e08.319、e08.321、e08.331、e08.339、e08.341、e08.341、e08.359、e08.36、e08.39、e08.40、e08.41、e08.43、e08.49、e08.49、e08.5、e08.51、e08.618、e08.618、e08.621、e08.628、e08.630、e08.638、e08.641、e08.649、e08.65、e08.69、e08.8、e08.9、e09.21、e09.22、e09.29、e09.331、e09.341、e09.349、e09.349、e09.351、E09.359, e09.36, e09.39, e09.40, e09.41, e09.42, e09.43, e09.44, e09.49, e09.49, e09.59, e09.610, e09.618, e09.621, e09.622, e09.628, e09.630, e09.638, e09.641, e09.649, e09.649, e10.22, e10.29, e10.311, e10.319, e10.321, e10.329, e10.331, e10.339, e10.349, e10.359, e10.36, e10.39, e10.40, e10.43, e10.49, e10.49, e10.59, e10.610, e10.618, e10.621, e10.622, e10.628, e10.630，E10.638、E10.641 E10.649, E10.65、E10.69 E10.8, E10.9, E11.00, E11.01, E11.21, E11.22, E11.29, E11.311, E11.319, E11.321, E11.329, E11.331, E11.339, E11.341, E11.349, E11.351, E11.359, E11.36, E11.39, E11.40, E11.41, E11.42, E11.43, E11.44, E11.49, E11.51, E11.52, E11.59, E11.610, E11.618, E11.620, E11.621, E11.622, E11.628, E11.630, E11.638, E11.641, E11.649, E11.65, E11.69, E11.8, E11.9, E13.00, E13.01, E13.10, E13.11, E13.21, E13.22, E13.29, E13.311, E13.319, E13.321, E13.329, E13.331,E13.339、e13.341、e13.349、e13.351、e13.359、e13.36、e13.39、e13.40、e13.41、e13.43、e13.44、e13.49、e13.51、e13.618、e13.621、e13.628、e13.630、e13.638、e13.641、e13.628、e13.628、e13.638、e13.638、e13.638、e13.638、e13.649、e13.628、e13.630、e13.638、e13.638、e13.649、e13.638、e13.638、e13.638、e13.638、e13.649、e13.638、e13.638、e13.649、e13.649、e13.649、e13.65、e13.638、e13.649、e13.649、e13.649、e13.649、e13.649、e13.649、e13.649、e13.649、e13.649、e13.649、e13.649、e13.649、e13.649、e13.649、e13.65、e13.638、e13.638、o24.019、o24.111、o24.112、o24.113、o24.119、o24.12、o24.13、o24.311、o24.312、o24.313、o24.319、o24.811、o24.812、o24.812、o24.813、o24.819、o24.82、o24.83、o24.912、o24.913、o24.913、o24.919、o24.819、o24.811、o24.83、o24.912、o24.913、o24.919、o24.919、O24.92, O24.93
引用:
CMS局部覆盖测定(LCD) L33822“葡萄糖监测仪”
https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/lcd.aspx?lcdid=33822
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- 受益的局限性;
- 任何适用的提供者参与协议的条款;
- 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
- 医疗的必要性;和
- 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app
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