临床试验的计费要求

有效日期:

2019年10月14日

最后更新:

2021年6月20日

目的:

该政策为参与临床试验的成员提供了适当的计费指南。

范围:

产品包括:

欧宝张信哲登录新泽西州家庭保健/医疗补助计划
全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)

定义:

Q0修饰符:在已获批准的临床研究中提供的临床研究性服务
Q1修饰符:在已获批准的临床研究研究中提供的常规临床服务
Z00.6诊断代码:在临床研究项目中为正常比较和控制而遇到的检查

政策:

任何被确定为临床试验一部分的服务都必须以-Q0或-Q1进行计费。此外，账单服务必须在索赔上附有ICD-10代码Z00.6 (Encounter for examination for normal comparison and control in clinical research program)。这些要求与适用的CMS政策和指导相一致。

过程:

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑报销任何以-Q0或-Q1修饰符收费的临床试验程序，如果所需的诊断，Z00.6，表明参与临床试验或研究，不存在。

限制和免责条款:

尽管有上述规定，所有付款决定均受所有其他适用限制的约束，包括但不限于以下限制:

利益的局限性
任何适用的提供者参与协议的条款;
例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
医疗的必要性;而且
适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

引用:

医疗保险索赔处理手册，第32章-特殊服务的计费要求，68.1.C“一般计费要求”

美国医学协会现行程序术语(CPT®)专业版及相关出版物和服务

历史:

日期	更新/改变
07/25/19	政策批准
06/20/21	一般格式更改

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临床试验的计费要求

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过程:

限制和免责条款:

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历史: