您是否对我们的计划有疑问，需要与地平线新泽西健康公司的人员联系?欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载回顾清单我们的网络关系任务。

您在Horizon NJ TotalCare (HM欧宝娱乐app苹果版下载O D-SNP)注册的患者将被分配一名护理经理，他可以协助您协调任何护理。

要与病人的护理经理交谈，请打电话1-888-621-5894(TTY711)和选择选项2．

美国东部时间(ET)工作日上午8点至下午5点，代表们都有空。

您可以在您的供应商面板花名册报告中找到Horizon NJ TotalCare 欧宝娱乐app苹果版下载(HMO D-SNP) Care Managers的直接电话号码。

在治疗您的患者时，请注意这些政策:新泽西州交易所(SBE)的新指导方针允许某些成员参加儿童专属政策。这些成员与Horizon NJ Health签订单一合同或亲子合同。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载在儿童保险政策下，只有儿童将被纳入有效的保险范围，而他们的父母/成年人将被视为负责任的成年人，但没有保险。

如果你的地平线新欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册泽西健康病人出示数字身份证证明覆盖范围，你必须接受它。数字会员身份证是会员向您展示其福利信息的简便方法。随着越来越多的会员依靠手机获取重要信息，我们希望让获得医疗服务更加方便。

您必须为提供基于我们的数字身份证的会员提供服务政策．

研究表明，在急诊室(ER)就诊或住院患者住院后，早期初级保健参与可以降低成本，改善协调护理，改善健康结果并减少再入院。患有多种复杂慢性疾病的患者在医疗补助和医疗保险受益人中占很大比例，他们可能会从初级保健提供者(PCP)的及时随访中受益更多。

建议患者在入院后和急诊室就诊后7天内随访PCP。远程医疗可能适用于这些访问，这取决于患者的医疗状况和获取渠道。提醒你的病人远程医疗可能是他们的一种选择。

在HealthSphere上查找有关Horizon NJ Heal欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册th患者的更多信息，HealthSphere显示患者记录的360度视图。访问NaviNet上的HealthSphere或联系技术支持HealthSphere_Training@欧宝娱乐app苹果版下载HorizonBlue.com．

来源:

• 美国管理护理杂志(AJMC)。出院后参与降低了医疗补助人群的再入院率．检索2022年11月2日从ajmc.com．
• 《美国医学会杂志》网络。医疗保险优势人群专门的出院后随访与30天再入院风险的关系．检索2022年11月2日从jamanetwork.com．
• 《美国医学会杂志》网络。全市范围内减少出院7天内与初级保健有关的医疗补助医院再入院的运动结果．检索2022年11月2日从jamanetwork.com．

根据美国国家质量保证委员会(NCQA)的数据，2020年，4030万12岁及以上的美国人被归类为物质使用障碍(SUD)。此外，SUD患者对高强度护理治疗(如住院治疗)的使用率更高。SUD治疗后及时随访对于减少不良健康后果、减少复发和防止脱离医疗保健系统至关重要。

医疗保健效果数据和信息集(HEDIS)的措施是由NCQA策划。药物使用急诊科就诊后随访(FUA)和药物使用障碍高强度护理后随访(FUI)是两项HEDIS措施，旨在改善13岁及以上成员的临床结果:

1. FUA-评估主要诊断为SUD或任何药物过量诊断的急诊室就诊百分比
2. 优质黄麻-评估为诊断SUD而急性住院、住院治疗或脱毒就诊的百分比

为符合合规性，文件必须表明在7天内进行了随访，或在出院后30天内进行了紧急随访，包括药物辅助治疗(MAT)发放事件。

最佳实践:

• 安排及时的随访，重新安排取消预约和/或解决遵守预约的障碍(如交通)。
• 在病人离开前安排随访预约。
• 保持预约的可用性，或在无法亲自访问时考虑远程医疗访问。
• 与患者、患者监护人和/或其他治疗提供者协调护理。
• 转诊患者进行文化上合适的治疗，并考虑共同发生的问题。
• 将需要额外支持的成员转介到Horizon行为健康案例管理服务。欧宝娱乐app苹果版下载
• 向患者和护理人员指导安全计划和危机干预方案，包括具体的联系方式和设施。

欧宝娱乐app苹果版下载Horizon的行为健康HEDIS团队可以帮助供应商实现绩效目标。电邮至BH_HEDISTeam@欧宝娱乐app苹果版下载HorizonBlue.com．

来源:

• 国家质量保证委员会。物质使用障碍(FUI)高强度护理后的随访．检索2022年11月2日从ncqa.org．

长期使用阿片类药物通常始于急性疼痛的治疗。¹治疗第三天后，慢性阿片类药物使用的概率迅速增加。大约七分之一的人接受补充或第二次阿片类药物处方一年后仍继续使用阿片类药物

你应该尽早与你的病人积极讨论长期使用阿片类药物的风险。当处方阿片类药物治疗急性疼痛时，建议处方立即释放阿片类药物的最低有效剂量和所需的最低数量。¹在大多数情况下，3天或更少的阿片类药物治疗就足以治疗急性疼痛。¹新泽西州法律禁止提供者在初始处方中为急性疼痛开出超过5天的阿片类药物供应

如果长期使用阿片类药物是处方治疗，因为益处大于风险，您应该重新评估阿片类药物治疗是否仍然有效，然后再增加阿片类药物总剂量≥50吗啡毫克当量(MME)每天。¹高阿片类药物剂量与机动车损伤、阿片类药物使用障碍和过量的风险增加有关。¹应避免将剂量增加至≥90 MME / d，或根据诊断和个体化患者评估仔细证明其合理性。¹如果患者的疼痛和功能在每天≥90 MME的剂量下没有改善，提供者应考虑逐渐减少剂量，停止使用或咨询疼痛专家

你应该考虑不使用阿片类药物治疗疼痛。非药物治疗和非阿片类药物治疗是首选，如果使用，可与阿片类药物联合使用。¹非阿片类药物治疗可有效治疗疼痛，同时降低风险和不利的副作用。Ho欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册rizon NJ Health涵盖非阿片类镇痛治疗，如对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药(NSAIDs)、外用利多卡因(Aspercreme®产品)、度洛西汀和辣椒素。欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health还可能涵盖非药物治疗，如物理治疗，作为会员福利的一部分。

来源:

• 疾病控制和预防中心。美国疾病控制与预防中心慢性疼痛阿片类药物处方指南，2016年．在检索2022年8月8日从cdc.gov．
• 疾病控制和预防中心。初始处方发作特征和长期阿片类药物使用的可能性-美国，2006-2015．在检索2022年11月4日从cdc.gov．
• 疾病控制和预防中心。非阿片类药物．检索于2022年11月4日cdc.gov．
• 新泽西消费者事务部。欧宝综合app新泽西州行政法典第13章法律和公共安全第35章法医委员会．在检索2022年8月2日从njconsumeraffairs.gov．

最近我们的药物配方．本处方指南包括解释和列出的步骤治疗，数量/年龄限制和药物需要事先批准。更多信息可以在药品医疗必要性的确定而且药品使用管理计划．

请查看我们最近对处方的更改:

公式变更描述	品牌(通用)	替代方案(如适用)
规定的	Emgality (galcanezumab-gnlm)
规定的	Vonjo (pacritinib)
Non-Formulary	ec -萘普生500	布洛芬(布洛芬)、Advil(布洛芬)、萘普生(萘普生)、Relafen(那布美酮)、Orudis(酮洛芬)、Cataflam(双氯芬酸)、Voltaren(双氯芬酸)、Dolobid(双氟尼利)、Indocin(吲哚美辛)、Indocin SR(吲哚美辛ER)、Clinoril(舒林酸)、安赛德(氟比洛芬)、Mobic(美洛昔康)
Non-Formulary	特拉唑(特康唑)阴道霜	非处方(OTC)咪康唑阴道栓剂/乳膏，OTC克霉唑阴道乳膏

请注意我们的最大供货天数是30天。如果由于医疗原因，会员不能更换首选药物，请致电我们的药剂科，要求事先授权1-800-682-9094．

新的仿制药

在适当的情况下，我们鼓励在使用品牌药之前使用仿制药。仿制药是美国食品和药物管理局(fda)要求的与品牌药在质量、强度、纯度和稳定性方面相同的药品。

以下仿制药目前已上市或预计在未来3个月内上市:

通用名称	品牌名称
硝酸异山梨酯/肼苯哒嗪	Bidil
bortezomib	Velcade
lenalidomide	Revlimid的
pirfenidone	Esbriet
fluticasone HFA	Flovent HFA
索拉非尼	多吉美
dabigatran	Pradaxa

你可以致电药房服务部，索取处方的纸质副本1-800-682-9094．

我们现在为Horizon NJ Health和Horizon N欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册J TotalCare (HMO D-SNP)会员提供导乐服务。导乐师是一名训练有素的专业人员，在整个围产期提供持续的身体、情感和信息支持。服务内容包括:

• 产前
• 劳动和生产支持
• 产后访视

更多信息，请访问最新消息及通告或致电提供商服务1-855-955-5590．

重要的是，您的信息显示在我们的在线医生和医院查找器是准确的，所以我们的会员可以很容易地找到你的实践，并获得他们需要的护理和服务。

帮助我们及时更新

参与的提供商必须通知我们其实践信息的任何变化，特别是为了遵守2022年1月1日生效的综合拨款法案(CAA)。

为了使这个过程尽可能简单和及时，在2022年12月，我们将推出地平线提交文件模板-一种更有效的方式，让您向我欧宝娱乐app苹果版下载们发送需要支持文档的更新。我们将不再接受发送到EnterprisePDM邮箱的更新。

您可以继续使用我们的在线提供商数据维护工具进行所有其他数据更新。

如何更新您的数据

你可透过我们的:

• 提供商数据维护工具:查看、添加或更新数据的最快、最方便的方式是在线使用我们的提供商数据维护工具,在NaviNet．当您使用此工具提交更改时，您的信息将在两天内更新。
• 欧宝娱乐app苹果版下载Horizon提交文件模板:这个新的在线模板将允许您提交所有人口统计变化的更新，包括需要支持文档的更新。有关访问和使用模板的更多信息将在生效日期之前在Horizon新泽西州健康状况上提供欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载人口统计更新页面．

未注册NaviNet?

作为参与的供应商，您需要注册NaviNet自您的参与生效之日起30天内。

你可以免费注册用你的联邦税号。

医生和医疗保健专业人员可以每90天验证一次他们的信息CAQH唯冠™或参与我们的电话推广活动。

如果您有任何问题，请致电地平线新泽西州医疗服务提供商欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载1-800-682-9091美国东部时间(ET)上午8点至下午5点。行为健康提供者也可以通过电子邮件BHNetworkRelations@欧宝娱乐app苹果版下载HorizonBlue.com．请填写您的姓名、新产品产地和所在国家。

感谢您为我们的会员提供有关我们网络的准确信息。

要求上诉

索赔上诉是对索赔付款的不满，包括Horizon NJ Health立即付款或不付款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载所有索赔上诉必须在银行和保险部门创建的适当的上诉申请表上发起。

上诉申请表必须在申索裁定后90个日历日内或权益解释日期内递交。

索赔上诉可传真至1-973-522-4678或邮寄至:

欧宝体育登录注册
邮箱63000
纽瓦克，新泽西州07101-8064

请不要向此地址提交使用管理上诉、FIDE SNP上诉或健康保险携带与责任法案(HIPAA)请求。

您的上诉状态可通过NaviNet．NaviNet在管理报告菜单中打开一个对话窗口。有关获取索赔申诉状态的帮助，请联系NaviNet Support1-888-482-8057．

公平的听证会

我们的新欧宝张信哲登录泽西州家庭护理A和ABP成员可以选择在内部上诉结束后要求举行医疗补助州公平听证会。医疗补助州公平听证会由新泽西州行政法办公室的工作人员管理。从内部上诉结果信上的日期起，该成员最多有120个日历日要求举行医疗补助州公平听证会。成员可以通过写信到以下地址要求医疗补助州公平听证会:

医疗援助和卫生服务司公平听力科欧宝综合app
邮政信箱712
特伦顿，新泽西州08625-0712

如果成员提出了快速的医疗补助州公平听证会请求，并且他们满足了快速上诉的所有要求，州机构将在收到医疗补助州公平听证会请求之日起72小时内做出决定。有关更多信息，请参阅第10.4节供应商管理手册．

不满

我们为所有会员和医生提供了解决分歧的申诉程序。投诉将尽快得到解决，紧急情况的投诉将不超过48小时，所有其他问题的投诉将不超过30天。的第10节了解更多信息供应商管理手册．

请提醒您6个月及以上的患者每年接种流感疫苗。

流感和COVID-19有许多相同的症状，但它们彼此不同。

相似之处

• 发烧或感到发烧/发冷
• 咳嗽
• 呼吸短促或呼吸困难
• 疲劳(疲劳)
• 喉咙痛
• 流鼻涕或鼻塞
• 肌肉疼痛或身体疼痛
• 头疼
• 有些人可能会呕吐和腹泻，但这在儿童中比成人更常见

差异

• 流感病毒可引起轻度至重度疾病，包括上述常见症状
• COVID-19会导致一些人患上更严重的疾病:味觉或嗅觉可能改变或丧失，腹泻和胸痛。

请和你的病人讨论每年接种流感疫苗的好处。

疾病预防控制中心。流感和COVID-19的异同检索于2022年11月2日cdc.gov．

美国疾病控制和预防中心(CDC)建议所有2岁及以下的儿童和所有65岁及以上的成年人接种肺炎球菌疫苗。

CDC推荐PCV13用于:

• 2岁以下儿童
• 2岁或以上患有某些疾病的人
• 65岁以上的成年人也应该与他们的医生讨论并决定是否接种PCV13。

CDC推荐PPSV23用于:

• 所有65岁以上的成年人
• 这些人年龄在2岁至64岁之间，患有某些疾病
• 吸烟的年龄在19岁到64岁之间的成年人。

乳腺癌——美国预防服务工作组建议，年龄在50岁至74岁之间的女性患乳腺癌的平均风险是每两年做一次乳房x光检查。我们鼓励您联系这个年龄段的患者，如果他们还没有完成或安排乳房x光检查。此外，我们鼓励你与年龄在40到49岁之间的女性讨论何时开始做乳房x光检查以及多久做一次。

前列腺癌——根据美国疾病控制与预防中心的说法，55岁至69岁的男性应该自己决定是否接受前列腺特异性抗原(PSA)检查。我们鼓励您联系这个年龄段的患者，如果他们还没有完成或计划进行前列腺检查。

来源:

• 美国预防服务专责小组。乳癌:筛检．在检索2022年11月2日从uspreventiveservicestaskforce.org．