有效日期:2019年10月14日

目的:
本政策提供了由专业提供者适当收费的溃疡清创和溃疡分期服务的指导方针

范围:
产品包括:

• 欧宝张信哲登录新泽西州家庭保健/医疗补助计划
• 全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)

定义:

• 第一阶段压疮:皮肤完整，局部有不可漂白的红斑，通常在骨突出处。
• 第二阶段压疮:真皮部分厚度缺失，表现为浅开放性溃疡，有红色/粉红色的创面，无表皮。
• 第三阶段压疮:全层皮肤流失至皮下组织。皮下脂肪可见，但骨骼、肌腱或肌肉不暴露。
• 第四阶段压疮:全层组织丢失，骨骼、肌腱或肌肉外露。

政策:
新泽西州卫生局应考虑报销CPT代码11042-11047(清创)时，第1阶段或第2阶段的诊断账单只有如果它与3期或4期压疮诊断一起，或与非压性慢性溃疡诊断一起。

根据AMA CPT手册，仅限于皮肤(表皮和/或真皮层)的溃疡清创应根据大小正确报告主动伤口护理管理代码97597和97698，而不是外科清创CPT代码11042-11047。因此，地平线新泽西州健欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册康不应考虑报销CPT代码11042-11047(清创)时，账单仅为1期或2期诊断。

第三阶段压疮包括皮下组织的全层皮肤损失。因此，如果报告了3期压疮诊断，并进行了涉及肌肉、筋膜或骨骼的清创手术(CPT代码11043,11044或11046,11047)，这些手术将更改为涉及皮下组织的清创手术(11042或11045)，以对应所报告的压疮阶段诊断。

例子:

如果CPT代码11043(清创、肌肉和/或筋膜)被用于右髋关节3期压疮(ICD-10代码L89.213)，那么程序和诊断不对应于同一溃疡阶段。由于压疮被报告为3期，那么清创程序将更改为11042(清创，皮下组织[包括表皮和真皮，如果执行);第一个20平方厘米或更少)，以对应的溃疡阶段报告。

过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应报销CPT代码11042-11047(清创)，当账单与1期或2期压疮诊断只有如果诊断为3期或4期压疮或非压性慢性溃疡。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将报销CPT代码11043、11044或11046、11047(肌肉、筋膜或骨骼清创)到11042或11045(皮下组织清创[包括表皮和真皮，如果进行过)，当账单上有压疮3期诊断和压疮4期或非压疮慢性溃疡诊断时。报销应按适用的Horizon NJ Health费用表金额进行。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册如果索赔中没有报告另一个压疮阶段(3或4)或非压疮慢性溃疡诊断，Horizon NJ Health应拒绝CPT代码11042-11047(清创)，当账单上有1期或2期压疮诊断时。

限制和免责条款:
在考虑发还款项时，决定付款须符合但不限于:

• 利益的局限性
• 任何适用的提供者参与协议的条款;
• 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
• 医疗的必要性;而且
• 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

引用:

本地覆盖条款:计费和编码:伤口护理(A53001)cms.gov / medicare-coverage-database /细节/ article-details.aspx ?正如= 53001版本= 21 &lcdid = 53001和日期= &DocID = L35125&bc = iAAAABABAAAA&

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