救护车服务

有效日期:2019年6月1日

最后修改:2022年7月3日

目的:

这项政策为救护车服务(包括地面和空中救护车运输)的覆盖范围和报销提供了指导方针。

范围:

产品包括:

欧宝张信哲登录新泽西州家庭保健/医疗补助计划
全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)

定义:

地面救护车运输包括:

高级生命支持，1级(ALS1):包括提供必要的医疗用品和服务，提供ALS评估或至少一次ALS干预。欧宝综合appALS干预是一种必须由紧急医疗技术人员(EMT中级人员)或急救医务人员(EMT辅助人员)根据州和地方法律执行的程序。
高级生命支持，2级(ALS2):包括提供必要的医疗用品和服务，以及:至少三次单独使用一(1)种或多种药物，通过欧宝综合app静脉推注/注射或连续输注(不包括晶体液);或以下至少一(1)项程序:
- 手动去颤/复律法;
- 气管插管;
- 中心静脉;
- 心脏起搏器;
- 胸部压缩;
- 外科气管;或
- Intraosseous线
空中救护运输:包括向运送国规定的由固定翼(飞机)或旋转翼(直升机)飞机运送的成员提欧宝综合app供必要的医疗用品和服务。
基本生命支持(BLS):包括提供必要的医疗用品和服务以及BLS救护车运输(按运输所在欧宝综合app国的规定)。
紧急响应:救护车立即响应。
以医院为基础的救护车提供商:以医院为基础的救护车提供商由医院拥有和/或运营，并提供救护车服务，作为其以机构为基础的业务的辅助。这些供应商提供的服务由机构索赔(837I)收费。
独立救护车供应商:救护车供应商可以是注册为独立救护车供应商的持牌、独立拥有和运营的救护车服务公司。这些供应商根据专业索赔(837P)为他们的服务收费。
非紧急响应:一般可以提前安排。
注:对于非紧急救护车运输，某些计划可能要求会员或提供者事先打电话获得批准。有关通知要求的详细信息，请参阅会员特定计划文件。
救护拦截(PI):指提供ALS服务但不提供救护车运输的实体。如果只提供BLS级别的服务，而成员需要ALS级别的服务(如心电图监测、胸部减压或静脉注射治疗)，则可能需要PI。
相同的救护车供应商或供应商:相同专业的救护车供应商或供应商，报告相同的联邦税务识别号(TIN)。
专业护理运输(SCT):包括提供医疗必需的用品和服务，其服务水平超出了急诊-辅助医务人员的范围。欧宝综合appSCT是指因成员的病情需要一(1)名或多名适当专业的专业人员(如急诊或危重护理、急诊医学、呼吸或心血管护理，或受过额外培训的辅助医务人员)持续护理而有必要的危重或受伤成员的设施间运送;

政策:

该政策涉及救护车运输服务的报销、救护车改装器的使用、供应商专业报告救护车服务、报告基本和高级生命支持救护车运输和住院救护车运输服务的要求。救护车运输津贴包括在任何其他运输方式都被禁止的情况下，用地面或空中救护车将一名成员运送到最近的适当设施，以治疗其病情。

救护车供应商及供应商:

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将考虑救护车供应商或供应商提交的报销程序代码A0225-A0998。救护车服务和用品必须提交服务地点41(救护车-陆地)或42(救护车-空中或水上)。救护车供应商可以是独立的救护车供应商，也可以是医院的救护车服务机构。

原点和目的地修饰符:

根据医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的指导方针，地平线新泽西州健康要求所有救护车提供商或供应商报告每次提供的所有收费服务的出发地和目的地修改器。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载每个救护车修饰符由一个数字alpha字符组成，该字符表示在第一个位置的运输工具的起点，另一个数字alpha字符表示在第二个位置的运输工具的目的地。

救护车的起始和目的地修饰符定义如下:

D -诊断或治疗部位，P或H除外
电子-拘留设施
以医院为基础的透析设施
H -医院
I -救护车之间的转移地点(即直升机停机坪)
非医院透析设施
N -专业护理设施
P -医生办公室
R -住宅
S -事故或急性事件现场
X -前往医院途中在医生办公室中途停留(仅限目的地代码)

注意:当“X”出现在2位修饰符组合中时，“X”必须位于第2位，在第1位之前必须有一个有效的起始数字。不得在第一个位置提交“X”作为运输起点。

根据CMS指南，Horizon NJ Health将考虑报销地面救护车欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册服务(A0427、A0429或A0433)，并提交目的地医院(修饰符-H)、转移地点(修饰符-I)或前往医院途中在医生办公室的中间站(修饰符-X)。

当为往返/多次行程计费时，在单独的一行上使用适当的起点和目的地修饰符对每个行程进行计费。索赔行应该只包含一个原点和一个目的地修饰符(参见宣告服务-运送已故人士下文)。

非保险出发地和目的地:

当使用救护车服务和运输代码计费时，某些出发地和目的地不包括在内。

例如，医生办公室(P)不是有效的目的地，除非在某些情况下，在运输过程中，救护车因为患者迫切需要专业护理而停在医生办公室，然后立即继续前往覆盖的目的地(见“X”)，因此，任何以P为目的地的修饰词都不应被考虑报销。

空中救护起讫地点:

以下是空中救护服务和运输代码的唯一有效的起源和目的地修饰符:

DH(诊断、治疗地点到医院)
从拘留所转医院
医院透析设施到医院
医院到医院
从医院到救护车转乘地点
IH(转院地点)
JH(非医院透析设施到医院)
从专业护理机构到医院
医生到医院的办公室
从住所到医院
事故现场送往医院
紧急救护服务(由意外或急症事件现场至救护车转场地点)

专业护理运输出发地和目的地:

以下是专业护理服务(A0434)和运输代码的唯一有效起源和目的地修饰符。任何其他修改组合收费的专业护理运输将拒绝

医院到医院

救护车运输中不单独支付的服务:

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health不会单独报销医疗用品和/或设备的使用费用。(A0382、A0384、A0392、A0394、A0396)、住宿和膳食(A0180、A0190、A0200、A0210)、停车费和过路费(A0170)、候车时间(A0420)。
例外:氧气(A0422)在救护车旅行期间提供给会员时，按次偿还。

Non-Covered传输:

在下列情况下，地面和空中救护车服务不获考虑发还款项:

可以使用其他交通工具而不危及成员健康的交通工具，而不管其他交通工具是否实际可用
运送到较远的医院，仅供成员接受特定医生或专科医生的服务
从外国返回美国的医疗遣返服务不包括在内，除非成员的合同另有规定
到会员家的交通费用不报销，除非会员的合同中有保险。
根据患者或家属的偏好，从适当的设施(能够提供支持所需医疗护理的必要服务)转移到另一个设施
非紧急ALS和BLS救护车运输(A0426和A0428)和辅助医务拦截(PI) (A0432)运输。(例外:满足修改条件时，非紧急运输将被偿还FIDE-SNP计划)
由志愿者、个人、出租车、公共汽车、州内承运人、州际承运人、轮椅货车或私人或商业航空运输或个案/社会工作者提供的非紧急运输(A0080、A0090、A0100、A0110、A0120、A0130、A0140、A0160)
里程程序代码A0021, A0380, A0390和A0888
未列出的运输代码A0999，没有文档支持为什么需要未列出的代码
额外的救护车服务员(A0424)，没有文件支持

ALS/BLS联合反应:

在某些紧急情况下，BLS和ALS供应商都被召集到一个场景，在这种情况下，只有一个(1)运输服务(A0427、A0429或A0433)将为呼叫报销。旅行日志必须与索赔一起提交，以支持服务收费水平。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将考虑向ALS提供商支付在紧急呼叫(A0998)期间响应和治疗会员的费用，该紧急呼叫将导致BLS传输。与索赔一起提交的旅行日志必须支持提供商在BLS运输之前提供的处理。不报销里程响应和治疗，不提供交通服务。如果为同一个呼叫支付了ALS运输费用，响应和治疗服务将拒绝。

专业护理运输:

专业护理运输，程序代码A0434，预计将与适当的诊断一起计费，在救护车旅行日志中得到支持，并与索赔一起提交。专科护理运输只能用于医院之间的往返。旅行日志必须描述所需、订购和执行/管理的具体监测和治疗，以证明医疗必要性，以证明运输账单的专业护理水平是合理的。启用机器或设备的操作和/或监控必须超出辅助医务人员对运输初始状态的执业范围。

适合专业护理运输的诊断示例包括但不限于:

低钾血症(ICD-10代码E87.6)
气管造口状态(ICD-10代码Z93.0)
对呼吸机状态的依赖(ICD-10代码Z99.11)
依赖于其他启用机器和设备- (ICD-10代码Z99.89)

住院交通:

当运输供应商为综合医院的“住院”成员提供往返服务时，运输供应商必须为该服务向医院收费。除入院和出院日期外，住院期间的救护车服务不允许进一步报销。这些救护车服务必须包括在住院病人索赔，并由住院病人提供商报销给救护车提供商。

如果护理机构运送一名成员去执行非紧急服务，则报销被视为每日费用的一部分。不允许进一步报销。

里程及运输:

每次救护车旅行至少需要两(2)个程序代码，一(1)个服务代码和一(1)个里程代码。里程收费必须仅以载客(病人搭乘)里程为基础，例如，从接机病人到到达目的地。里程数的报告代码是A0425。单位反映法定行驶里程。

空中救护里程率按实际载重飞行英里数计算，并以法定英里数(而不是海里)表示。只报销旋转翼飞行里程(程序代码A0436)。固定机翼飞行里程(A0435)不获单独发还。

没有运输或服务代码的救护车里程收费
有关的救护车服务必须有实际的运送。当计费救护车里程(A0425)时，在同一服务日期没有计费救护车运输代码(A0225, A0427, A0429, A0433或A0434)，救护车里程代码将不被考虑报销。例外:由于没有救护车运输代码，当救护车里程仅报告响应和治疗(A0998)时，将只报销A0998，而不报销里程。

救护车服务或运输代码收费没有里程代码
当计费救护车服务和/或运输代码(A0225、A0427、A0429、A0433或A0434)时，同一服务日期没有计费里程代码(A0425)，则不考虑报销救护车服务和运输代码。

宣告服务-运送已故人士:

如该名成员是在救护车呼叫和派遣后，但在救护车抵达现场之前被宣布死亡的，如派遣地面车辆或空中救护车，则应考虑报销劳工统计局的服务。在这种情况下，里程将不被考虑报销。服务应该使用过程代码A0428和修饰符-QL(救护车呼叫后患者宣告死亡)来提交，而不是使用起始和目的地修饰符。任何附加的救护车服务和用品都将被拒绝。

过程:

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康应考虑救护车服务提交有效的起源和目的地修饰符，从救护车供应商和供应商编码与正确的服务地点报销。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝非救护车供应商或供应商提供救护车服务。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝提供服务地点不超过41(救护车-陆地)或42(救护车-空中或水上)的救护车服务。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝在没有有效的两位数救护车修饰符的情况下报告地面救护车运输服务;当“X”是两(2)位修饰符组合的第一位数字时;或者当紧急运输(A0427、A0429或A0433)提交时没有目的地修饰符H、I或X。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州卫生应拒绝空中救护车运输服务未提交与适当的修改定义如上所述。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册如果同一救护车供应商或供应商没有提交运输服务，或在同一天拒绝为同一患者提供运输服务，Horizon NJ Health应拒绝提供用品和/或额外的救护车服务的程序代码。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝提供非紧急ALS和BLS运输服务(A0426和A0428)。(例外:以A0428-QL为公告服务计费的FIDE-SNP计划和索赔)

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝不符合上述定义的诊断标准的专业运输服务(A0434)。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将拒绝没有运输或服务代码的救护车里程账单。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将只报销里程代码A0425，其他里程代码将被拒绝。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝救护车服务或没有里程代码A0425的运输代码，除非上文所述(见公告服务-死者的运输)。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health在紧急联合ALS/BLS运输中仅支付一(1)项索赔。(A0427及A0429)

引用:

新泽西州行政法典nj.a.c. 10:50-1.6。《运输服务手册》，第50章，第1分章
http://www.lexisnexis.com/hottopics/njcode

医疗保险福利政策手册，第10章-救护车服务
https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/bp102c10.pdf

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)本地覆盖范围确定- L35162(救护车服务(地面救护车))
https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/lcd.aspx?lcdid=35162&ver=71&bc=0

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)本地覆盖条款:计费和编码:救护车服务(地面救护车)(A54574)
https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/article.aspx?articleId=54574&ver=46

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS) MLN -医疗保险救护车运输ICN 903134, 2017年12月

美国医学协会现行程序术语(CPT®)专业版及相关出版物和服务

限制和免责条款:

尽管有上述规定，所有付款决定均受所有其他适用限制的约束，包括但不限于以下限制:

受益的局限性;
任何适用的提供者参与协议的条款;
例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
医疗的必要性;而且
适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

历史:

09/27/2018:政策批准。
2019年9月24日:一般格式更改，从“救护车运输中不单独支付的服务”部分删除氧气，并在程序中包括设施索赔的废话。
2020年2月16日:修订“ALS/BLS联合反应”部分。
06/05/2020:为FIDE-SNP产品添加了非紧急传输例外。更改措辞:A0998的报销。增加了“ALS/BLS联合反应”部分的说明。
2021年6月13日:非覆盖服务部分包括未列名代码A0999。ob体育官方入口
07/03/2022:更新“参考文献”下的链接。在“公告服务-运送已故人士”一节中关于重新编码为A0428的措辞被删除。

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