食道裂孔疝修补或胃固定术
有效日期:
2022年10月1日
目的:
该政策提供了报销指南，拒绝裂孔疝和胃固定术，当计费与减肥手术。
范围:
产品包括:
- 欧宝张信哲登录新泽西FamilyCare /医疗补助
- 完全综合双重资格特殊需求计划(FIDE-SNP)
定义:
肥胖手术(Bariatric Surgery):对采用保守措施减肥失败的病态肥胖患者的治疗。
裂孔疝(裂孔疝):胃的上半部分通过隔膜的撕裂或弱点而突出(或突出)到胸部。
胃固定术:一种将胃缝合到腹壁或横膈膜的外科手术。
政策:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health不得单独报销与减肥手术在同一服务日期使用不适当的CPT代码(包括但不限于以下代码)进行的裂孔疝、胃固定术或相关附带程序。
| 程序分类 | 代码 |
|---|---|
| 减肥手术守则 | 43770, 43771, 43772, 43773, 43774, 43775, 43842, 43843, 43845, 43846, 43847, 43848 |
| 内疝修复代码 | 43280, 43281, 43282, 43283, 43289, 49659 |
| Gastropexy代码 | 43659年,43999年 |
| 相关附带程序 | 39501年,43235年 |
过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑报销裂孔疝修补、胃固定术和/或相关的附带手术(在本政策中指出)，当在服务的同一天与减肥手术程序一起计费时，无论是否附加了-59修改符。
限制和免责条款:
尽管有上述规定，所有付款决定均受所有其他适用限制的约束，包括但不限于以下限制:
- 受益的局限性;
- 任何适用的提供者参与协议的条款;
- 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
- 医疗的必要性;而且
- 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app
引用:
美国医学协会现行程序术语(CPT®)专业版及相关出版物和服务
CPT版权所有2017年美国医学协会。版权所有。CPT®是美国医学协会的注册商标。本政策中使用的CPT代码和术语可由美国医学会修订和/或更改。欧宝综合app在发生此类更改的情况下，本政策将继续有效，尽管适用于如此发布的新的或修订的编码，直到本政策被审查和更新以反映新的或修订的编码。