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母乳喂养是婴儿的主要营养来源。需要提醒的是，手动或标准电动吸奶器不需要授权、处方或推荐。有关会员吸奶器的详细资料，请参阅供应商管理手册．
获得正确的行为健康护理很重要。重要的是要确保我们的成员接受安全、有效和协调的护理，特别是在行为健康护理方面。质量管理计划对随机选择的行为健康门诊提供者进行审查。除《最佳临床实践指南》中列出的医疗记录保存标准外，还根据该指南审查患者的治疗记录提供商管理手册。
这一过程有助于监测和评估我们的成员所接受的护理，并确定优势领域和改进机会。得分低于80%的供应商必须提交一份纠正行动计划。这些供应商还将在未来再次接受审查，以确保符合合规标准。
2020条结果
2020年，49名行为健康提供者提交的242份成员记录被审查。以下是调查结果:
这些结果证明了改善医疗和行为健康服务之间的协调护理的机会。为实现最佳护理，我们鼓励您与患者讨论在参与其护理的所有医生和卫生保健专业人员之间共享信息的重要性。您还可以获得患者的授权，以发布信息并在医疗保健专业人员之间协调护理。
根据《21世纪治愈法案》，所有参与医疗补助管理医疗组织(MCO)的提供者都必须在新泽西州注册。遵守是强制性的。了解更多授权．
随着越来越多的人接种疫苗，并继续保持社交距离和勤洗手等健康习惯，我们正在转向“新常态”。但随着我们进入“新常态”，困难和斗争可能仍会继续影响每个人的生活。
在办公室询问时，成年人可以讨论他们的焦虑、压力和失落的感觉。然而，年幼的儿童和青少年正经历着压力、恐惧、悲伤和孤独，他们可能不知道如何表达他们的感受。有些人可能不理解自己的感受，甚至不知道自己正在经历悲伤和焦虑。
有很多资源可以帮助你在初级保健环境中筛查儿童和青少年的心理和行为健康问题。美国儿科学会(AAP)建议每年对儿童和青少年进行心理社会/行为评估，作为他们光明未来/AAP预防儿科保健建议的一部分。
我们的地欧宝娱乐app苹果版下载平线行为健康团队在这里帮助支持您的患者获得他们可能需要的治疗和护理。如果您的患者需要帮助，我们的专业护理团队可以通过电话全天候提供服务1-800-626-2212．
额外的资源:
- 光明未来/儿科预防保健AAP建议
- 初级保健心理健康筛查和评估工具
- 幼儿健康状况调查(SWYC)
- 小儿症状清单
- 国家自杀预防生命线:1-800-273-8255(TTY) 711;西班牙语:1-888-628-9454
- 危机文本线:文本首页来741741
你对我们的保险有什么问题，需要联系地平线新泽西健康公司的人吗?欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载如有，请参阅本署的专业合约及服务人员名单联系我们页面。
最近对我们的药物配方．本处方指南包括步骤疗法的解释和清单，数量/年龄限制，以及需要事先批准的药物。更多信息可以在药品医疗必要性的确定而且药品使用管理计划．如有需要，可致电药房服务部(电话:1-800-682-9094．
请注意我们的最大供货天数是30天。如果由于医疗原因，会员不能更换首选药物，请致电我们的药剂科，要求事先授权1-800-682-9094．
请查看我们处方最近的变化。
更新的处方清单
| 公式变更描述 | 商标(通用)药品名称 | 替代方案(如适用) |
| 规定的 | Dovato (dolutegravir-lamivudine) | |
| 规定的 | Gavreto (pralsetinib) | |
| 规定的 | Imcivree (setmelanotide) | |
| 规定的 | 杰德度片 | |
| 规定的 | Nyvepria (pegfilgrastim-apgf) | |
| 规定的 | Onfi (clobazam)悬浮液 | |
| 规定的 | Oxlumo (lumisiran) | |
| 规定的 | 非那根DM(异丙嗪/右美horphan) | |
| 规定的 | 甘精胰岛素(Semglee | |
| 规定的 | Temovate (clobetasol)溶液 | |
| 规定的 | Upneeq (oxymetazoline) | |
| 规定的 | Zokinvy (lonafarnib) | |
| Non-Formulary | 甘精胰岛素* | Semglee |
| Non-Formulary | Miacalcin(降钙素)* | 属Fosamax，属Actonel，属Zometa，属Sensipar，属Aredia |
在适当的情况下，我们鼓励在使用品牌药之前使用仿制药。仿制药是美国食品和药物管理局(fda)要求的与品牌药在质量、强度、纯度和稳定性方面相同的药品。
以下仿制药目前已上市或预计在未来3个月内上市:
仿制药
| 通用名称 | 品牌名称 |
| 富马酸二甲酯 | Tecfidera |
| Emtricitabine | Emtriva |
| 依非韦伦，拉米夫定，替诺福韦二吡呋酯 | 辛菲，辛菲罗 |
| 依非韦伦，恩曲他滨，替诺福韦二吡呋酯 | Atripla |
| 恩曲他滨，替诺福韦，富马酸二吡呋酯 | 特鲁瓦达Truvada的 |
在某些情况下，你可能会因为某些服务而获得过高的报酬。《平价医疗法案》(Affordable Care Act)要求医疗机构在自行确认多付款项后60天内向我们报告并返还多付款项。
请将超额付款的详细信息，包括写给“Horizon NJ Health”的支票和索赔ID发送到:欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
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理赔服务
邮政信箱24077
纽瓦克，新泽西州07101-0406
如有任何疑问，请致电供应商服务1-800-862-9091，工作日上午八时至下午五时。
提供获得护理的途径对你的实践很重要。我们采用了以下预约安排标准，以确保及时获得优质医疗服务。这些标准的遵守情况将通过定期对医生办公室和电话进行现场审查来审计。
医疗预约
- 紧急服务:立即
- 紧急护理:24小时内
- 症状急性护理:72小时内
- 常规护理:28天内
- 专家转诊:视医学情况在四周内或更早
- 紧急专科护理:转诊后24小时内
- 新成人参保者基线体检:首次参保后180天内
- 对新儿童和发育障碍部门(DDD)的成人客户进行基线体检:在初次登记后90天内或按照早期和定期筛查、诊断和治疗(EPSDT)指南进行欧宝综合app
- 产前护理:妊娠试验阳性后3周内(家庭或实验室)，发现高危妊娠后3天内，妊娠早期和中期7天内，妊娠晚期3天内
- 常规体检:在四周内进行学校、营地、工作或类似的常规体检
- 化验室和放射科服务:常规3周内，急诊48小时内
- 在办公室等待时间:小于45分钟
- 初次儿科预约:入组后三个月内
牙科预约
- 紧急牙科治疗:视情况不迟于48小时
- 急诊预约:转诊后3天内
- 常规无症状预约:转诊后30天内
精神健康/物质使用障碍预约(DDD、MLTSS和FIDE-SNP)
- 紧急服务:立即;24小时内紧急救治
- 常规护理:申请后10天内
- 在办公室的等候时间:少于45分钟
我们遵循临床和预防指南，为我们的会员提供护理。这些指南是根据循证医学和对已发表医学文献的严格审查确定的。欲了解更多细节，请查看我们的列表临床实践指南．
成员对所接受的护理有权利、责任和选择。要了解会员的权利和责任，请指导会员查阅会员手册或根据业务范围选择以下选项之一。
我们知道你必须和你的很多病人谈论跌倒的危险。跌倒对老年人的健康是一种威胁，并可能降低他们保持独立的能力。有一些行之有效的方法可以减少和预防跌倒，甚至对65岁以上的成年人也是如此。
为防止跌倒，请鼓励您的患者:
- 做力量和平衡训练
- 检查他们的眼睛
- 把可能绊倒他们的东西处理掉，安装扶手，这样就能让他们在家里安全跌倒
资源:疾病预防控制中心
当您的办公室有与常规和非紧急使用或医疗管理确定相关的查询时，您可以通过以下方式与我们的使用管理(UM)工作人员联系:
- 参观NaviNet
- 调用1-800-682-9094，工作日，美国东部时间上午8点至下午5点
注册护士或医生(医疗主任)可在营业时间内或营业时间后全天候通过电话提供紧急医疗管理决定或解决咨询。
获取有关UM决策的信息
当澳大做出决定时，会通过邮件通知成员他们的批准或拒绝。此通知包括有关上诉权利的信息。事先授权仅对要求的日期有效。如果您不同意任何医疗需要的决定或想要更多关于UM标准的信息，请参阅第10节供应商管理手册有关上诉权利，或致电澳大医疗上诉部1-800-682-9094ext。89606工作日，从上午8点到下午5点。
澳大道德标准
我们不会对那些负责做出UM决定的人进行补偿，这些决定鼓励他们拒绝或批准医疗必要和适当的覆盖服务。ob体育官方入口我们也不会向执行UM审查的员工提供奖励，鼓励他们拒绝医疗上必要的保险或服务，也不会向医院、医生和其他医疗保健专业人员提供经济奖励，以拒绝医疗上必要和适当的医疗保健服务。
你是否有病情复杂的病人需要帮助以获得适当的医疗护理?如果有，请参考我们的病例管理团队。
病人的照顾者在病人的生活中扮演着重要的角色。这些照顾者可能还需要帮助来照顾所爱的人。阅读更多社区资源你可以提供给照顾者。