生育报销

有效日期:2021年3月29日

目的:

为专业提供者提供孕产护理报销指引。

范围:

产品包括:

政策:

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应考虑按以下方式报销产科全球包的每个单独组成部分:

产前护理：

产前护理包括常规产前检查，包括初始和后续病史、体格检查、记录体重、血压、胎心音和常规尿化学检查。

在只提供产前护理服务的情况下，计费代码必须基于患者在产前期间的就诊次数:

一旦选择了适当的代码，就必须遵循以下的计费准则:

当对1-3次就诊的患者进行E/M代码计费时，每个日期都单独报告相应的就诊日期
当CPT代码59425或59426仅为产前护理计费时，在会议完成后报告单个索赔提交
- 报告的单位应为1 (1)
- 报告的日期应该是病人就诊的时间范围，以及提供服务的“从”和“到”日期
  - 例如，如果患者共进行了4次产前检查，从6/1/21开始，到9/1/21结束，提供商应在一个索赔行中报告CPT代码59425，其中一个单元的服务日期为06/01/2021至09/01/2021。

妊娠诊断的初次就诊不包括在全球产科服务中，应使用适当的评估/管理(E/M) CPT代码进行计费。

交付只:

根据交付方式，应使用以下代码:

分娩代码包括入院，入院史和物理，人工破膜(如果进行过)，静脉引产(如果进行过)，病史和物理，阴道分娩(有或没有外阴切开术或产钳)或剖宫产，胎盘分娩，以及根据需要修复一级或二级撕裂伤。

分娩服务索赔必须包括胎龄诊断代码(Z3A.XX)。欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康将拒绝任何递送服务索赔，不包括这样的诊断代码。还看到:欧宝娱乐app苹果版下载地平线的早期选择性交付报销政策．

产后护理:

在只进行产后护理的情况下，应支付CPT代码59430。产后护理包括产后到医院和办公室就诊。讨论避孕措施包括在产后护理中，不应单独报销。

如果递送代码包含产后护理(59510,59515,59614或59622)，则仅产后护理代码将不被考虑报销。

多胞胎:

当孕妇顺产多胞胎时，第一次分娩应该是适当的“仅限分娩”或“分娩和产后护理”代码。对于每一次额外的阴道分娩，必须报告适当的“仅阴道分娩”代码(CPT代码59409或59612)，并修改-59，并将允许在正常报销的50%。

剖宫产分娩的多胞胎将不提供额外的报销。

过程:

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康将不考虑报销产前护理只有代码59425或59426时，计费超过一个单位。此外，Horizon NJ欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册 Health将不考虑仅为单一服务日期的产前代码计费的报销要求。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑报销仅产后护理服务，CPT代码59430，如果在同一怀孕期间，仅分娩代码也包括产后护理(CPT代码59510,59515,59614和59622)。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康将不考虑报销任何分娩服务代码，不包括索赔与胎龄诊断代码(Z3A.XX)。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑报销重复服务。包含在产科包每个组成部分的服务账单将不被考虑单独报销。

资源:

美国妇产科医师学会(ACOG)

美国医学协会，现行程序术语(CPT®)以及相关的出版物和服务

限制和免责条款:
尽管有上述规定，所有付款决定均受所有其他适用限制的约束，包括但不限于以下限制:

利益的局限性
任何适用的提供者参与协议的条款;
例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
医疗的必要性;而且
适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

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