有效日期:2019年10月14日

目的:
提供肺部诊断程序(CPT代码94010至94799)报销指南，当以评估和管理(E&M)代码(99201-99215,99241-99245,99281-99285,99304-99318,99324-99337,99341-99350)计费时。本政策适用于专业提供者。

范围:
产品包括:

• 欧宝张信哲登录新泽西州家庭保健/医疗补助计划
• 全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)

定义:

• -25年修饰符:由同一名医生或其他合格的医疗保健专业人员在手术或其他服务的同一天提供的重要的、可单独识别的评估和管理服务。

政策:
为了与CMS指南保持一致，Horizon NJ Health不应考虑欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册由同一提供者在同一天与肺部诊断程序一起计费的评估和管理(E&M)代码进行报销，除非在E&M代码中添加了-25修饰符，以表明执行了与肺部诊断程序无关的重要单独可识别服务。

注:本政策中使用的CPT代码和术语可由美国医学会修订和/或更改。欧宝综合app在发生此类更改的情况下，本政策将继续有效，尽管适用于如此发布的新的或修订的编码，直到本政策被审查和更新以反映新的或修订的编码。

过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝使用CPT代码94010-94799(肺功能测试)计费的评估和管理(E&M)服务，除非报告时使用修饰符-25，表明该E&M是一项重要的可单独识别的评估和管理服务。文档必须支持Modifier -25的应用。

限制和免责条款:
在考虑发还款项时，决定付款须符合但不限于:

• 利益的局限性
• 任何适用的提供者参与协议的条款;
• 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
• 医疗的必要性;而且
• 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

引用:

CMS国家正确编码政策手册，第11章，第J节“肺部服务”cms.gov /医疗/编码/ NationalCorrectCodInitEd / index . html

局部覆盖测定(LCD):肺功能检测(L35360)cms.gov / medicare-coverage-database /细节/ lcd-details.aspx ? LCDId = 35360版本= 42和日期= &DocID = L35360&bc = iAAAABAAAAAA&

美国医学协会现行程序术语®)专业版及相关刊物及服务