自助/同伴支持计费指南

有效日期:2020年7月1日

目的:
此策略为自助计费和同伴支持服务提供了报销指南。

范围:
产品包括:

完全集成双合格(FIDE)-SNP
托管长期服务和支持(MLTSS)
发育欧宝综合app障碍科

定义:

程序代码H0038:自助/同伴服务，每15分钟收费
修饰词-HF:药物滥用程序

政策:
根据新泽西州1115药物使用障碍(SUD)豁免条款，从2020年7月1日开始的服务日期及之后，Horizon新泽西健康公司应向医疗补助药物使用障碍(SUD)治疗提供者报销自助/同伴服务门诊护理水平的合格索赔。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载必须向那些有药物使用障碍的人提供服务，以维持社区的稳定。

符合资格的提供者可以提交自助/同伴服务，使用HCPCS代码H0038，修饰符-HF，每十五(15)分钟提供一(1)个单位，每天最多十六(16)个单位，相当于四(4)小时。为了得到补偿，索赔必须包括适用的物质障碍诊断代码。该成员不能已经注册到任何已经交付了对等恢复服务的服务中。为了获得补偿，提供者必须是门诊药物和酒精诊所。此服务只适用于年满18岁或以上的会员。

每项自助/同伴服务的医疗记录必须包括充分的文件，以支持所有诊断代码、与成员相处的时间和医疗需要。

过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝以HCPCS代码H0038(不含-HF)计费的索赔。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝非来自门诊药物和酒精诊所的自助/同伴服务索赔。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝没有适当物质障碍诊断代码的自助/同伴服务索赔。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将拒绝使用每天超过十六(16)个单位的HCPCS代码H0038。

资源:
新泽西州1115物质使用障碍(SUD)豁免

社会工作研究中心，“同行专家培训和认证计划:全国概况”

美国医学协会现行程序术语(CPT®)及相关出版物和服务

限制和免责条款:
在考虑发还款项时，决定付款须符合但不限于:

利益的局限性
任何适用的提供者参与协议的条款;
例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
医疗的必要性;而且
适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

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