• 辅助生活
• 认知疗法
• 社区居民
• MLTSS个人护理助理
• 护理机构
• 职业治疗
• 物理治疗
• 私人责任护理
• 喘息服务
• 结构化的托儿所
• 支持日托服务

• 照顾者/参与者培训
• 家务服务
• 社区转型服务
• 家庭支持性护理
• 回家了吃饭
• 药物撒布装置
• 非医疗运输
• 个人应急响应系统
• 住宅的修改
• 社会一天服务
• 车辆的修改

• 是一个新泽西州的居民
• 符合资格:
  • 65岁或以上
  • 65岁以下的残疾或盲目的*
• 满足金融资格
• 满足临床资格

*定义社会保障局或新泽西的状态。

• 县福利机构(社会服务委员会)
• 县地区老龄机构(AAA)
• 衰老和残疾资源连接(ADRC)
• 办公室的社区选择选项(OCCO)使最终决定招生MLTSS程序

• 必须完成资格审查程序,签订MLTSS合同吗

• 叫MLTSS提供者服务:1-855-777-0123
• 登录到NaviNet.net
• 访问层NJ健康欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册计划内中央下拉菜单
• 点击资格和好处,然后选择资格&福利调查

• 确认资格与任何其他成员
  • NaviNet.net
  • MLTSS提供者服务:1-855-777-0123

• 会员服务:1-844-444-4410
• 与成员照料
• 专门的呼叫中心团队
• 护理协调员促进服务和医疗问题

• 所有成员将分配一个照料。
• 个性化护理计划将在结合发达成员和照顾者。
• 保健计划将每90天复审或者当成员的病情变化。

• 关键事件的定义是由国家的管理式医疗机构医疗合同(9.10条):“发生涉及保健、监督或行动涉及一员,在本质上是不良或有潜力有不利影响健康,安全和福利的成员或他人。欧宝综合app关键事件还包括情况发生的员工或个人或影响操作设备/机构/学校。
• 简约MLTSS和完全集成双合格特殊需要计划提供者负责报告关键事件视界NJ健康发现的一个工作日内通过传真形式“关键事件报告指南”欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载1-609-583-3003。
• 访问关键事件报告指南,访问欧宝娱乐app苹果版下载horizonNJhealth.com/cireportingguide。
• 关键事件的初步报告必须在一个营业日的发现。
• 简约提供者必须立即采取措施防止进一步的伤害任何和所有成员和应对紧急需求的成员。
• 提供者需要用关键事件进行一个内部关键事件调查并提交调查报告在15个日历天内通过传真1-609-583-3003。
• 供应商仍然需要事件报告给相应的国家实体,作为必要的。

• 授权是一个保健计划约定时创建的
• 一旦确定了服务提供者和确认:
  • 授权完成
  • 供应商统计确认
  • 服务的开始和结束日期确认
  • 提供的服务类型将会上市
• 授权号码是传真给供应商

检查之前的授权请求:

• 访问NaviNet.net
  • 访问地平线NJ健康计欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册划中心
    • 选择报告调查然后,
    • 行政报告然后,
    • 授权状态报告总结
  • 调用1-800-682-9094

否认

• 供应商通知
• 通知信包括吸引正确的细节

可以口头或书面提出申诉

点对点的讨论

• 医疗董事在1-800-682-9094 x89469是可用的
• 加快上诉
  • 成员的健康或健康风险
  • 时间:72小时内口头和书面通知
• 标准提供者上诉:20个工作日内书面通知
• 上诉热线与否认或上诉的问题:1-800-682-9094 x89606,提示2

• 最快的提交和付款的方法。
• 提供索赔提交的电子证据。
• Trizetto贸易伙伴解决方案(ttp)
  • 首选电子索赔提交接受地平线NJ健康。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载招收Trizetto叫1-800-556-2231。
  • 提交所有的电子称地平线NJ健康电子数据交换(EDI)支付22326号。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
• 必须包括NPI数量和分类代码。
• 与EDI技术支持热线联系
  • 电话:1-800-556-2231
  • 电子邮件:ttpssupport@cognizant.com

• 确保准确的付款。使用医疗保险和医疗补助服务中心提交索赔1500索赔表单
• 必须包括NPI号码,如果适用
• 必须包括分类代码(参阅供应商管理手册)
• 邮件:
  欧宝体育登录注册
  索赔处理部门
  邮政信箱24078
  新泽西纽瓦克07101 - 0406

• 欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线NJ医疗支付索赔每周两次
• 电子资金转帐(EFT)和电子汇款的建议通过Emdeon(时代- 835)
• 参加Emdeon EFT,电话1-877-461-9605
• 欲了解更多信息,请访问horizonNJhealth.c欧宝娱乐app苹果版下载om/EFT

• 在线
• NaviNet.net
  • 访问层NJ健康欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册计划内中央下拉菜单
  • 点击索赔管理,然后选择索赔状态查询
• 通过电话:1-855-777-0123

• 所有的索赔诉求:
  • 必须提交的银行和保险部门(DOBI)需要在horizonNJhealth.com声称上诉申请表格吗欧宝娱乐app苹果版下载
  • 必须有一个单独的声称上诉程序
  • 90日历天内必须提交否认或确定索赔的日期(日期地平线NJ健康好处的解释)欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
• 不提交
  • 更正声明
  • 协调利益(从主载波区块)
  • 首次申请提交
  • 推荐
  • 未决的索赔
  • 发票

吸引员工没有能力调整要求。

• 之前需要使用非授权提供者
• 索赔诉求解决之日起30天内的收据
• 如果索赔调整推翻声称上诉的结果,调整之日起30个日历天内完成上诉决定信
• 上诉反应/决策应该传真给提供者(如果地平线NJ健康提供者的传真号码)欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
• 邮件声明呼吁:
  欧宝体育登录注册
  注意:声称上诉部门
  邮政信箱63000
  07101年,新泽西纽瓦克
• 或传真:1-973-522-4678
• 使用NaviNet检查地位的吸引力

• 提供者服务应该是你第一次接触点1-800-682-9091。
• 如果你不满意声称决心,提起上诉。更多细节请看下一张上诉过程。
• 只有利用Ancillary&MLTSSClaimResolutionTeam@欧宝娱乐app苹果版下载HorizonBlue.com当提交大额索赔问题,即主张以同样否认代码,你已经用尽了所有其他的途径得到解决索赔问题,提供服务和上诉。包括提供者服务引用数量和/或上诉,如果适用的话。
• 一旦团队邮箱收到你的邮件,你会收到一个自动生成的响应。7 - 10个工作日内响应,您将收到的申请书(申请)来追踪你的项目数量。
• 一旦建立了要求和项目筛选,邮箱团队将提供一个估计分辨率的周转时间。
• 如果你有30个工作日内没有收到回复你上次邮件你请求的状态请求,发送电子邮件与“升级”这个词在你的电子邮件的主题行。
• 这将提醒邮箱团队进行调查。
• 请确保你的实体名称和锡是在所有电子邮件的主题行发送到邮箱。

邮箱团队和高级管理人员共同努力稳定邮箱,确保流程。

要求调查必须首先针对服务提供者1-800-682-9091

要求上诉

• 供应商数据变更请求可以提交以下邮件地址:ProviderFileOps2@欧宝娱乐app苹果版下载HorizonBlue.com
• 请提交请求提供者信笺列出所需的更新和提供额外的文档(W-9 HIPAA 5010年,等等)。
• 不准确的信息会导致:
  • 问题提交推荐
  • 索赔否认和付款延迟
  • 支付被送到错误的地址
• 请求改变信息形式:寄信(抬头):
  欧宝体育登录注册
  注意:供应商文件操作(HL-03)
  1700年美国大街
  彭宁顿,新泽西州08534

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可用的行政报告

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  • 如何改变超时规则对于所有办公室用户在你的办公室吗
  • 如何添加/删除一个用户吗
  • 如何生成密码
• NaviNet客户服务:1-888-482-8057

• 是一个过程的MLTSS保健经理会见成员,他或她的家庭和/或照顾者,讨论医疗计划。
• OC考虑:
  • 成员的个人历史和生活方式的偏好
  • 功能限制和能力
  • 支持系统(正式和非正式的)
  • 财务状况
• 护理经理探索选择和选择与成员合作创建一个人为本保健计划。
• 供应商必须理解,成员可以选择健康计划中选择供应商的网络。

供应商应当展示文化能力在以下方面:

• 评估成员和医疗记录文档的存在文化和语言障碍护理
• 寻求信息,家庭成员和/或社区资源协助维修,并应对文化和多样化的需求和喜好和家庭成员
• 显示图片、海报和其他材料,以反映的文化和种族背景和家庭成员
• 提供杂志、小册子和其他印刷材料反映多元文化等领域
• 明白,民俗和宗教信仰可能会影响家庭如何应对疾病,疾病,死亡和他们的反应和孩子出生残疾的方法
• 明白家庭单位可以定义不同的不同的文化
• 只要有可能,寻求使用双语的工作人员或培训人员担任口译员
• 明白,和/或家庭成员的英语水平限制不反映他们的知识功能