您对我们的计划有什么疑问，需要联系新泽西地平线健康公司的人吗?欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载查看列表我们的网络关系分配。

您在Horizon NJ TotalCare (HM欧宝娱乐app苹果版下载O D-SNP)注册的患者被分配了一名护理经理，他可以协助您进行任何护理协调。

如需与病人的护理经理通话，请致电1-888-621-5894(TTY711)，并选择选项2。

代表在工作日的东部时间上午8点至下午5点有空。

您可以在您的供应商小组名册报告中找到Horizon NJ TotalCare (欧宝娱乐app苹果版下载HMO D-SNP)护理经理的直接电话号码。

在治疗您的病人时，请注意这些政策:新泽西州交易所(SBE)的新指导方针允许某些成员参加仅限儿童的政策。这些成员与Horizon NJ Health签订单一合同或亲子合同。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载在仅限儿童的政策下，只有儿童将参加有效的保险，而他们的父母/成年人将被视为负责任的成年人，没有保险。

如果你的Hori欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册zon NJ Health患者出示数字身份证作为保险范围的证明，你必须接受。数字会员身份证是会员向您展示其福利信息的便捷方式。随着越来越多的会员依靠手机获取重要信息，我们希望让就医变得更加方便。

您必须向出示数字身份证的会员提供服务政策。

研究表明，在急诊室(ER)就诊或住院后早期参与初级保健可以降低成本，改善协调护理，改善健康结果并减少再入院。在医疗补助和医疗保险受益人中，患有多种复杂慢性疾病的患者占再入院的很大比例，他们可能从初级保健提供者(PCP)的及时随访中获益更多。

建议患者在入院后7天内和急诊后随访PCP。根据患者的医疗状况和访问权限，远程医疗可能适合这些访问。提醒你的病人远程医疗可能是他们的一种选择。

在HealthSphere上查找有关Horizon NJ Heal欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册th患者的更多信息，它可以360度查看患者记录。在NaviNet上访问HealthSphere或通过以下方式联系支持HealthSphere_Training@欧宝娱乐app苹果版下载HorizonBlue.com。

来源:

• 美国管理医疗杂志(AJMC)。出院后参与降低了医疗补助人群的再入院率。检索2022年11月2日从ajmc.com。
• 《美国医学会杂志》网络。医疗保险优势人群中专门的出院后随访与30天再入院风险的关联。检索2022年11月2日从jamanetwork.com。
• 《美国医学会杂志》网络。在出院后7天内减少与初级保健有关的医疗补助医院再入院的全市运动的结果。检索2022年11月2日从jamanetwork.com。

根据美国国家质量保证委员会(NCQA)的数据，2020年，4030万12岁及以上的美国人被归类为患有物质使用障碍(SUD)。此外，患有SUD的个体对高强度护理治疗(例如住院治疗)的利用率更高。治疗后及时随访对于减少不良健康结果、减少复发和防止脱离卫生保健系统至关重要。

医疗保健有效性数据和信息集(HEDIS)措施由NCQA策划。药物使用急诊科就诊后的随访(FUA)和药物使用障碍高强度护理后的随访(FUI)是HEDIS的两项措施，重点是改善13岁及以上会员的临床结果:

1. FUA-评估主要诊断为SUD或任何诊断为药物过量的急诊室就诊百分比
2. 优质黄麻-评估诊断为SUD的急性住院、住院治疗或戒毒就诊的百分比

为了满足合规要求，文件必须表明在出院后7天内或出院后30天内进行了随访，包括药物辅助治疗(MAT)配药事件。

最佳实践:

• 及时安排随访，重新安排取消预约和/或解决预约障碍(如交通)。
• 在病人离开之前安排随访预约。
• 保持预约的可用性，或者在无法亲自就诊时考虑远程医疗就诊。
• 与患者、患者监护人和/或其他治疗提供者协调护理。
• 转诊病人接受文化上合适的治疗，并考虑共同发生的问题。
• 推荐需要额外支持的成员到Horizon行为健康案例管理服务。欧宝娱乐app苹果版下载
• 指导患者和护理人员安全规划和危机干预方案，包括具体联系信息和设施。

欧宝娱乐app苹果版下载Horizon的行为健康HEDIS团队可以帮助供应商实现绩效目标。发邮件至BH_HEDISTeam@欧宝娱乐app苹果版下载HorizonBlue.com。

来源:

• 国家质量保证委员会(NCQA)。物质使用障碍(FUI)高强度护理后随访。检索2022年11月2日从ncqa.org。

长期使用阿片类药物通常从治疗急性疼痛开始。慢性阿片类药物使用的可能性在治疗第三天后迅速增加。大约七分之一的人在一年后继续服用阿片类药物

你应该尽早与你的病人积极讨论长期使用阿片类药物的风险。当处方阿片类药物治疗急性疼痛时，建议处方最低有效剂量的立即释放阿片类药物和最小需要量。¹在大多数情况下，三天或更少的阿片类药物治疗足以治疗急性疼痛。¹新泽西州法律禁止提供者为急性疼痛的初始处方开出超过五天的阿片类药物供应

如果长期使用阿片类药物是处方治疗，因为获益大于风险，在将阿片类药物总剂量增加到每天≥50吗啡毫克当量(MME)之前，您应该重新评估阿片类药物治疗是否仍然有效。高阿片类药物剂量与机动车伤害、阿片类药物使用障碍和过量使用风险增加有关。应避免将剂量增加至每天≥90 MME，或根据诊断和个体化患者评估仔细证明其合理性。如果患者的疼痛和功能在每日剂量≥90 MME时没有改善，提供者应考虑逐渐减少剂量，停止使用或咨询疼痛专家

你应该考虑不用阿片类药物治疗疼痛。非药物治疗和非阿片类药物治疗是首选，如果使用，可以与阿片类药物联合使用。¹非阿片类药物治疗可有效治疗疼痛，同时也可降低风险和不良副作用。Ho欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册rizon NJ Health涵盖非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药(NSAIDs)、外用利多卡因(Aspercreme®产品)、度洛西汀和辣椒素。欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西健康也可能包括非药物治疗，如物理治疗，作为会员福利的一部分。

来源:

• 疾病控制和预防中心(CDC)。美国CDC阿片类药物慢性疼痛处方指南，2016年。在检索2022年8月8日从cdc.gov。
• 疾病控制和预防中心(CDC)。初始处方发作的特征和长期阿片类药物使用的可能性-美国，2006-2015。在检索2022年11月4日从cdc.gov。
• 疾病控制和预防中心(CDC)。非阿片类药物。检索于2022年11月4日cdc.gov。
• 新泽西州消费者事务部。欧宝综合app新泽西州行政法典第13卷法律和公共安全第35章法医委员会。在检索2022年8月2日从njconsumeraffairs.gov。

最近我们的药物配方。本处方指南包括解释和列出步骤治疗，数量/年龄限制和需要事先批准的药物。更多信息可在药房医疗需要判定和药房利用管理课程。

请查看我们配方的最新变化:

配方变更说明	品牌(通用)	替代方案(如适用)
规定的	Emgality (galcanezumab-gnlm)
规定的	Vonjo (pacritinib)
Non-Formulary	ec -萘普生500(萘普生DR)	仿制布洛芬(布洛芬)、仿制阿维(布洛芬)、仿制萘普生(萘普生)、仿制瑞芬(萘普生)、仿制奥鲁地(酮洛芬)、仿制卡塔芬(双氯芬酸)、仿制伏他伦(双氯芬酸)、仿制多洛比(双氟尼松)、仿制吲哚美辛(吲哚美辛ER)、仿制克林诺利(舒林达克)、仿制安赛德(氟比洛芬)、仿制莫比奇(美洛昔康)
Non-Formulary	特拉唑(terconazole)阴道霜	非处方(OTC)咪康唑阴道栓剂/乳膏，非处方克霉唑阴道乳膏

请注意，我们的最大供货期限是30天。如因健康原因，会员不能更改首选药物，请致电我们的药剂部，要求事先授权1-800-682-9094。

新仿制药

我们鼓励在适当情况下先使用非专利药，再使用品牌药。仿制药在质量、强度、纯度和稳定性方面与品牌药相同，符合美国食品和药物管理局的要求。

下列仿制药目前已上市或预计将于未来三个月内上市:

通用名称	品牌名称
硝酸异山梨酯/肼苯哒嗪	Bidil
bortezomib	Velcade
lenalidomide	Revlimid的
pirfenidone	Esbriet
fluticasone HFA	Flovent HFA
索拉非尼	多吉美
dabigatran	Pradaxa

您可以致电药房服务部索取处方手册的纸质副本1-800-682-9094。

我们现在为Horizon NJ Health和Horizon N欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册J TotalCare (HMO D-SNP)成员提供助产师服务。助产师是一名训练有素的专业人员，在整个围产期提供持续的身体、情感和信息支持。服务内容包括:

• 产前
• 劳动和分娩支持
• 产后访视

欲了解更多信息，请访问最新消息及公告或致电供应商服务1-855-955-5590。

重要的是，您的信息显示在我们的在线医生和医院查找器是准确的，所以我们的会员可以很容易地找到你的做法，并获得护理和服务，他们需要从你。

帮助我们及时更新

参与的供应商必须将其业务信息的任何变化通知我们，特别是为了遵守2022年1月1日生效的《综合拨款法》(CAA)。

为了使这个过程尽可能简单和及时，在2022年12月，我们将引入Horizon提交文件模板——一种更有效的方式欧宝娱乐app苹果版下载，让您向我们发送需要支持文件的更新。我们将不再接受发送到EnterprisePDM邮箱的更新。

您可以继续使用我们的在线提供商数据维护工具进行所有其他数据更新。

如何更新您的数据

您可以通过以下方式更改您的信息:

• 提供商数据维护工具:查看、添加或更新您的数据的最快捷、最方便的方式是使用我们的提供商数据维护工具,在NaviNet。当您使用此工具提交更改时，您的信息将在两天内更新。
• 欧宝娱乐app苹果版下载Horizon提交文件模板:这个新的在线模板将允许您提交所有人口统计变化的更新，包括需要支持文档的更新。有关访问和使用该模板的更多信息将在Horizon NJ Health的生效日期之前提供欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载人口统计更新页面。

没有注册NaviNet?

作为参与供应商，您需要注册NaviNet自您的参与生效之日起30天内。

你可以免费注册和你的联邦税号。

医生和医疗保健专业人员可以每90天验证他们的信息CAQH唯冠™或者参加我们的电话推广活动。

如果您有任何疑问，请致电地平线新泽西健康服务提供商欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载1-800-682-9091美国东部时间周一至周五上午8点至下午5点。行为健康服务提供者也可以发邮件BHNetworkRelations@欧宝娱乐app苹果版下载HorizonBlue.com。请包括您的姓名，NPI和县。

感谢您为我们的会员提供准确的网络信息。

要求上诉

索赔上诉是对索赔付款的不满，包括Horizon NJ Health立即付款或不付款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载所有索赔上诉必须在银行和保险部制作的适当的上诉申请表上提出。

上诉申请表格必须在索赔决定后的90个日历天内或在利益解释日期内提交。

索赔上诉可传真至1-973-522-4678或邮寄至:

欧宝体育登录注册
邮箱63000
纽瓦克，新泽西07101-8064

请不要向此地址提交利用管理申诉，FIDE SNP申诉或健康保险流通与责任法案(HIPAA)请求。

您的上诉状态可以通过以下方式访问NaviNet。NaviNet在管理报告菜单中打开一个对话框窗口。如需获取索赔上诉状态的帮助，请联系NaviNet支持部门1-888-482-8057。

公平的听证会

我们的新欧宝张信哲登录泽西家庭医疗A和ABP成员在内部上诉结束后可以选择要求医疗补助州公平听证会。医疗补助州公平听证会由新泽西州行政法办公室的工作人员管理。成员有多达120日历天，从内部上诉结果信的日期要求医疗补助州公平听证会。会员可以通过写信到以下地址请求医疗补助州公平听证会:

公平听证科医疗援助和保健服务司欧宝综合app
邮政信箱712
特伦顿，新泽西08625-0712

如果会员提出加急的医疗补助州公平听证会请求，并且他们符合加急上诉的所有要求，则州机构将在收到医疗补助州公平听证会请求的当天72小时内作出决定。有关更多信息，请参阅提供商管理手册。

不满

我们对所有成员和医生都有解决分歧的申诉程序。投诉将尽快得到解决，紧急情况下的投诉将不超过48小时，所有其他问题将不超过30天。有关更多信息，请参阅提供商管理手册。

请提醒6个月及以上的病人每年接种流感疫苗。

流感和COVID-19有许多相同的症状，但它们彼此不同。

相似之处

• 发烧或感觉发烧/发冷
• 咳嗽
• 呼吸短促或呼吸困难
• 疲劳(疲劳)
• 喉咙痛
• 流鼻涕或鼻塞
• 肌肉疼痛或身体疼痛
• 头疼
• 有些人可能会呕吐和腹泻，尽管这在儿童中比成人更常见

差异

• 流感病毒可以引起轻微到严重的疾病，包括上面列出的常见症状
• COVID-19会在一些人身上引起更严重的疾病:可能会改变或失去味觉或嗅觉、腹泻和胸痛。

请和你的病人讨论每年接种流感疫苗的好处。

疾病预防控制中心。流感和COVID-19的异同。检索于2022年11月2日cdc.gov。

疾病控制和预防中心(CDC)建议所有2岁及以下的儿童和所有65岁及以上的成年人接种肺炎球菌疫苗。

CDC推荐PCV13用于:

• 所有2岁以下的儿童
• 2岁或以上有某些疾病的人
• 65岁或以上的成年人也应该与医生讨论并决定是否接种PCV13。

CDC推荐PPSV23用于:

• 所有65岁以上的成年人
• 这些人年龄在2到64岁之间，患有某些疾病
• 年龄在19至64岁之间吸烟的成年人。

乳腺癌——美国预防服务工作组建议50 - 74岁的平均乳腺癌风险的女性每两年做一次乳房x光检查。如果这个年龄段的患者还没有完成或安排乳房x光检查，我们鼓励您向他们咨询。此外，我们鼓励你和40到49岁的女性谈谈什么时候开始做乳房x光检查，多久做一次。

前列腺癌——根据美国疾病控制与预防中心的建议，年龄在55岁到69岁之间的男性应该自行决定是否接受前列腺特异性抗原(PSA)检测。如果你的病人在这个年龄段还没有完成或安排前列腺检查，我们鼓励你联系他们。

来源:

• 美国预防服务专责小组。乳癌:筛检。在检索2022年11月2日从uspreventiveservicestaskforce.org。