如何提交与药物相关的(J或Q)代码的索赔
提交与药物相关(J或Q)代码的专业和机构一级和二级权利要求必须包括国家药品代码(NDC)编号、数量和计量单位，以及相应的医疗保健通用程序编码系统(HCPCS)和当前程序术语(CPT)代码以及每个代码的管理单位。
提供者必须遵守新泽西州医疗补助NDC要求:
- 当以“J”和“Q”代码计费时，必须提交适当的NDC编号、数量、计量单位和收入代码。如果这一信息不在索赔中，新泽西州医疗补助要求我们否认它。
- NDC数量必须有效。计算出的允许金额(数量X价格)不应超过使用计费(外部ndc)批发采购成本的计费金额的两倍。如果计算出的数量超过这个数量，新泽西州医疗补助要求我们拒绝索赔，并通知“超过NDC数量”。
- 可计费的(外部NDC)批发采购成本需要在药品主库中计算服务日期的有效NDC代码。如果有批发采购成本，内部NDC是可以接受的。建议使用外部NDC，它总是有批发采购成本。
以下是关于J和Q代码的常见问题。
如果一个成员有双重资格享受医疗保险和医疗补助怎么办?
我们必须遵守州医疗补助规则，并要求有J和Q程序代码的索赔线提供NDC编号、数量和度量单位。
提交NDC时需要提供哪些信息?
上找到的度量单位NJMMIS网站．
需要提供以下信息:
- 有效的11位NDC号码。该号码必须在CMS-1500表格的24D字段或HIPAA 837专业电子表格的LIN03中输入。
- NDC计量单位(F2, GR, ML, UN)
- 分配的NDC单位(必须大于0)
提交的NDC信息是否需要进行额外的临床编辑?
是的。以下标准也将适用:
- NDC和HCPCS验证:当NDC和HCPCS代码与药品索赔不匹配时，识别不正确的账单
- NDC最大单位:针对具有特定强度的药物，超过了意想不到的单位数
- 非活性ndc:针对非活性/过时的药物
NDC位于哪里?
NDC是在药物容器的处方标签上找到的11位数字。如果标签上的NDC没有11位数字，则在相应的部分添加前导零，以创建5-4-2配置(例如66733-0948-23)。不要在声明中添加空格或连字符。NDC必须是给药容器上的实际编号。
NDC单元与hcpc /CPT代码单元是否不同?
是的。NDC单位基于给药量和计量单位。
| UOM | 描述 | 的指导方针 |
|---|---|---|
| F2 | 国际单位 | 在为第八因子-抗血友病因子计费时，主要使用国际单位。 |
| GR | 克 | 当使用药膏、乳霜、吸入器或散装药粉时，通常使用克。这个度量单位将主要用于零售药房设置，而不是医生管理的药物账单。 |
| 毫升 | 毫升 | 如果药物以液体形式供应，则以毫米为单位。 |
| 联合国 | 单位 | 如果药物是在小瓶中以粉状形式供应的，并且在给药前必须重新配制，请列出所使用的每个小瓶(单位/每个)。 |
如何报告NDC单位?
在索赔书中提交管理的十进制数量和计量单位。如果报告的是部分单位，请使用小数点。
- GR0.025
- ML2.5
- UN3.0
小数点前8位，小数点后3位。如果输入一个整数，不要使用小数。不要使用逗号。其余位置留空。以下是一些例子:
- 1234.56
- 2
- 12345678.123
NDC的计量单位和数量应如何提交?
遵循以下索赔要求:
cms - 1500形式:
- 在字段24中服务线的阴影区域输入NDC。
- 第24节中的六条服务线水平划分，以容纳支持计费服务的补充信息。欧宝娱乐app苹果版下载六条服务线的顶部部分用阴影表示，可用于报告补充信息。
- 在从位置01开始的细节行项目的红色阴影部分提交NDC代码。
- NDC前应加上限定符N4，后面应紧跟11位NDC代码(例如N412345678901)。
UB-04形式:
- 字段42:收入代码
- 字段43:NDC 11位数字，测量限定符和单位数量
- 字段44:HCPCS代码
| 循环 | 段 | 元素名称 | 信息 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 2410 | 林 | 02 |
|
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| 2410 | 林 | 03 |
|
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| 2410 | CTP | 04 |
|
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| 2410 | CTP | 05-1 |
|
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| 2410 | 裁判 | 01 |
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||
| 2410 | 裁判 | 02 |
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有关NDC代码和度量单位的更多信息，请访问新泽西医疗补助．