有效日期:2021年7月25日
最后更新:2021年8月22日

目的:
提供多种心血管诊断程序减少合格服务的指南。本政策适用于专业提供者。

范围:
产品包括:

• 欧宝张信哲登录新泽西FamilyCare /医疗补助
• 全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)

定义:

• 多种心脏诊断程序:国家医疗保险医生收费表数据库(MPFSD)中列出的程序代码，多个程序指标为“6”

政策:
根据CMS指南，Horizon新泽西健康保险公司应按适用的Horizo欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册n新泽西健康保险费用表的100%偿还主要程序。二级程序应按技术部分价值的75%和专业部分价值的100%偿还。

限制和免责条款:
尽管有上述规定，所有付款决定均受所有其他适用限制的约束，包括但不限于以下限制:

• 受益的局限性;
• 任何适用的提供者参与协议的条款;
• 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
• 医疗的必要性;而且
• 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

引用:
美国医学协会现行程序术语(CPT®)专业版及相关出版物和服务

CMS手动系统，传输1149 " https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Transmittals/Downloads/R1149OTN.pdf "
https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Transmittals/Downloads/R1149OTN.pdf

历史:

日期	更新/改变
08/22/2021	固定链接下的引用。“政策”部分的措辞更改。