有效日期:2020年7月1日

目的:
该政策为专业提供者的群体产前保健提供了报销指南。

范围:
产品包括:

• 欧宝张信哲登录新泽西FamilyCare /医疗补助
• 完全集成双合格(FIDE)-SNP

定义:

• CenteringPregnancy:一种全国公认的产前护理模式，在小组环境中提供，让成员有更多的时间与提供者在一起，也鼓励与其他待产母亲互动。中心妊娠还被证明可以改善广泛的分娩结果，包括将早产风险降低33-47%，减少低出生体重和提高母乳喂养率。

• CPT代码99078医生或其他合格的卫生保健专业人员，通过教育、培训、执照/法规(适用时)在群体环境中为患者提供教育服务(如产前、肥胖或糖尿病指导)

• 修饰符th:产前或产后的产科治疗/服务

政策:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将通过CenteringPregnancy为符合条件的怀孕成员报销团体产前护理费用。为了获得报销，该场所必须得到中心医疗保健机构的认可。中心医疗保健研究所是一个非营利组织，与来自各行各业的医疗保健提供者密切合作，以改变医疗保健服务和结果。

定心计划包括十(10)次产前会议，每次九十(90)分钟到两(2)小时。教育和讨论必须包括以课程为中心的材料，涵盖的主题包括但不限于营养、压力管理、分娩、母乳喂养和婴儿护理。为了获得报销，每次会议必须以由2-20名预产期相似的孕妇组成的团体形式举行。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将报销会员参加的CenteringPregnancy会议，每次怀孕最多十(10)次会议。每次会议必须以CPT代码99078计费，附加修饰词-TH，并有怀孕诊断。(ICD 10系列Z34适用于正常妊娠，O09系列适用于高危妊娠)

本政策中使用的CPT代码和术语可由美国医学会修订和/或更改。欧宝综合app在发生此类更改的情况下，本政策将继续有效，尽管适用于如此发布的新的或修订的编码，直到本政策被审查和更新以反映新的或修订的编码。

过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康应报销CenteringPregnancy服务时，由认可的网站收费。由非认证网站收费的索赔应全部予以否认。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康应报销索赔仅当收费与CPT代码99078，修饰符-TH附加和适当的产妇诊断代码。账单中没有修饰词-TH和/或没有适当的妊娠诊断代码的索赔将被完全拒绝。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康应允许多达十(10)次会议的中心妊娠每怀孕。每次怀孕收费超过十(10)次的任何疗程均应全额拒绝。

限制和免责条款:
在考虑发还款项时，决定付款须符合但不限于:

• 利益的局限性
• 任何适用的提供者参与协议的条款;
• 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
• 医疗的必要性;而且
• 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

资源:
新泽西州医疗补助合同第4.2.3F节“妇女保健服务”

以健康院为中心
https://www.centeringhealthcare.org/

美国医学协会，现行程序术语(CPT®)以及相关的出版物和服务。