慢性护理管理
有效日期:2020年11月15日
目的:
该政策为参与和不参与的提供者提供了慢性护理管理服务的报销指南。
范围:
产品包括:
- 欧宝张信哲登录新泽西州家庭保健/医疗补助计划
- 全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)
定义:
- CPT代码99487:复杂的慢性护理管理服务，具有以下必要要素:预计持续至少12个月的多种(两种或两种以上)慢性疾病，或直到患者死亡，慢性疾病使患者面临死亡、急性加重/失代偿或功能衰退的重大风险，建立或大幅修订综合护理计划，中等或高度复杂性的医疗决策;欧宝综合app每个日历月，由医生或其他合格的卫生保健专业人员指导的60分钟临床工作时间
- CPT代码99489:复杂的慢性护理管理服务，具有以下必要要素:预计持续至少12个月的多种(两种或两种以上)慢性疾病，或直到患者死亡，慢性疾病使患者面临死亡、急性加重/失代偿或功能衰退的重大风险，建立或大幅修订综合护理计划，中等或高度复杂性的医疗决策;欧宝综合app每个日历月，由医生或其他合格的卫生保健专业人员指导的临床工作人员每增加30分钟(除主要程序代码外，另列)
- CPT代码99490慢性护理管理服务，由医生或其他合格的卫生保健专业人员指导，每个日历月至少有20分钟的临床工作时间，包括以下必要要素:预计持续至少12个月的多种(两种或两种以上)慢性疾病，或直到患者死亡;慢性疾病使患者面临死亡、急性加重/失代偿或功能下降的重大风险;建立、实施、修订或监测综合护理计划。
- CPT代码99491:慢性病护理管理服务，由医生或其他合格的卫生保健专业人员亲自提供，每个日历月至少有30分钟的医生或其他合格的卫生保健专业人员时间，包括以下必要要素:预计持续至少12个月的多种(两种或两种以上)慢性病，或直到患者死亡;慢性疾病使患者面临死亡、急性加重/失代偿或功能下降的重大风险;建立、实施、修订或监测综合护理计划
政策:
慢性病护理管理(CCM)向慢性病患者提供非面对面护理协调服务，包括与其他治疗卫生专业人员的沟通、药物管理和护理维持计划。CCM通过认证电子健康/医疗记录技术和其他护理协调，改善会员获得初级保健的机会。这些服务包括临床工作人员在医生或其他合格的卫生保健专业人员的指导下，向居住在家中或疗养院、疗养院或辅助生活设施中的患者提供服务。
护理管理包括但不限于:
- 与会员、家属和/或其他专业人员就会员的护理进行沟通
- 对成员、家庭成员和/或看护人进行教育
- 维护一个全面的电子护理计划
- 成员健康状况信息的结构化记录
- 管理护理和其他护理管理服务的过渡
为了获得慢性护理管理的报销，会员必须患有两(2)种或以上的慢性疾病(预计至少持续12个月)，有死亡、功能衰退、恶化或代偿失调的重大风险，例如癌症、高血压、心脏病、糖尿病、心房颤动、中风、艾滋病毒/艾滋病等。
文件必须包括:
- 叙事与CCM的需要
- 建立、实施、修订或重大监测的全面护理计划(具有可衡量的目标)
- 提供的支援服务
- 花在CCM服务上的时间
CPT版权所有2017年美国医学协会。版权所有。CPT®是美国医学协会的注册商标。本政策中使用的CPT代码和术语可由美国医学会修订和/或更改。欧宝综合app在发生此类更改的情况下，本政策将继续有效，尽管适用于如此发布的新的或修订的编码，直到本政策被审查和更新以反映新的或修订的编码。
过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册当会员符合两(2)种或以上慢性疾病的资格要求时，Horizon NJ Health将允许提供慢性护理管理服务(CPT代码99487,99489,99490和99491)。初级保健医生和非执业医生每月只能报销一(1)种CCM代码。
CPT代码99491不能与CPT代码99487、99489或99490在同一个日历月报告。复杂CCM (CPT代码99487,99489)不能与任何其他CCM服务代码在同一个日历月报告。如果符合报告两个代码(基本代码和附加代码)的时间要求，CPT代码99487和99489可以在同一个日历月互相报告。
不要将这些代码与过渡护理管理代码(99495-99496)、晚期肾脏疾病代码(90951-90970)或家庭健康/临终关怀代码(G0181-G0182)在同一个月计费。
限制和免责条款:
在考虑发还款项时，决定付款须符合但不限于:
- 利益的局限性
- 任何适用的提供者参与协议的条款;
- 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
- 医疗的必要性;而且
- 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app
引用:
CMS mln# 909188，慢性护理管理服务，2019年7月
CMS关于慢性护理管理服务的医生计费常见问题，2019年1月
CMS慢性病概述
美国医学协会现行程序术语(CPT®)专业版及相关出版物和服务