使用高通量技术进行COVID-19诊断测试的附加付款(U0005)

有效日期:2021年1月1日

最后修改:2022年7月3日

目的:

为使用高通量技术进行COVID-19诊断检测提供报销指南。

范围:

产品包括:

  • 欧宝张信哲登录新泽西FamilyCare /医疗补助
  • 完全综合双重资格特殊需求计划(FIDE-SNP)

政策:

自2021年1月1日起，在整个突发公共卫生事件期间，Horizon新泽西卫生公司将考虑为使用高通量技术进行的COVID-19诊断检测支付额外的费用(程序代码U0欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册005)，前提是程序代码U0003或U0004计费，并且满足以下条件:

  • U0003或U0004 COVID-19检测在两(2)个日历天或更短时间内完成
  • 实验室可以证明前几个月51%的U0003和U0004 COVID-19诊断检测是在两(2)个日历天或更短时间内完成的。

实验室有责任对上述条件保持自我认证。在继续开具U0005账单时未能遵守上述条件将被视为不适当的账单，与本政策不一致，Horizon NJ Health可能不考虑符合报销条件的附加付款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health保留执行服务后审计的权利，以确保上述要求得到满足。如果审计结果确定未达到计费测试周转时间或前一个月51%的标准，则应调整在审计期内报销的程序代码U0005的所有索赔，重新收取付款，并且在Horizon NJ Health满足报销条件之前，不得再支付U0005的款项。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

过程:

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西健康将考虑报销附加程序代码U0005时，本政策的标准已被满足。

引用:

美国医学协会，现行程序术语(CPT®)以及相关的出版物和服务

限制和免责条款:

尽管有上述规定，所有付款决定均受所有其他适用限制的约束，包括但不限于以下限制:

  • 受益的局限性;
  • 任何适用的提供者参与协议的条款;
  • 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
  • 医疗的必要性;而且
  • 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

CPT版权所有2017年美国医学协会。版权所有。CPT®是美国医学协会的注册商标。本政策中使用的CPT代码和术语可由美国医学会修订和/或更改。欧宝综合app在发生此类更改的情况下，本政策将继续有效，尽管适用于如此发布的新的或修订的编码，直到本政策被审查和更新以反映新的或修订的编码。

历史:

2021年2月28日:策略更新-一般格式更改和范围更新。
07/03/2022:一般格式更改。