什么是风险调整?为什么它很重要?

我们希望与您合作，确保我们的成员获得所需的护理，以实现最佳健康。这就是我们如何改善对会员的护理，以及我们如何帮助建立一个更强大、更健康的新泽西州。

每次您向我们的某个会员提交带有适当编码的遭遇表单时，它都会帮助我们确定该会员的健康状况以及哪些会员可能需要额外帮助。这就是为什么每个会员服务或访问都需要它，即使服务是付费的。

“遭遇”表格还使我们能够为新泽西州的“风险调整支付模式”(Risk Adjustment Payment Model)记录会员的健康状况，该模式用于将州医疗补助基金按照每家保险公司登记的会员的病情严重程度按比例分配给健康保险公司。我们向政府提交所有病例，以估计我们所服务人群的疾病患病率。遭遇是该州用来确定慢性疾病的唯一衡量标准。

我们的临床工作人员回顾遭遇的慢性病诊断代码，以识别患有慢性病的高风险成员。无论患者为何寻求治疗，请在患者病历和就诊表上记录诊断和治疗代码。任何患有慢性疾病的病人都应该每年至少进行两次评估。

记得:

• 鼓励会员定期拜访你的办公室，尤其是那些患有慢性疾病的会员。
• 记录并提交所有地平线新泽西健康成员的遭遇表格，包括那些按头付款的服务。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
• 即使会员有不同的主要保险公司，也要向Horizon NJ欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册 Health提交遭遇表格。

有关医疗补助风险调整的更多信息，访问慢性疾病和残疾支付系统(CDPS)网站．

我们希望帮助您为我们的会员提供高质量的医疗服务。如果您有任何问题，请致电我们的医疗补助风险调整计划1-800-682-9094ext。89625，或电邮ClinicalRiskAdjustment@欧宝娱乐app苹果版下载horizonblue.com．