生效日期: 2020年11月15日
最后一次更新: 2021年7月25日

目的:
该政策为治疗服务的账单和报销提供了专业的报销指南。本政策仅适用于门诊治疗服务。

范围：
产品包括:

• 欧宝张信哲登录新泽西FamilyCare /医疗补助
• 完全综合双重资格特殊需求计划(FIDE-SNP)

政策:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将为每个会员、每个服务日期、每个治疗学科(即物理治疗、职业治疗和/或语言治疗)提供一(1)个治疗程序代码。无论是否在某一天为每个学科的成员提供多种治疗方式，都只报销一(1)个代码。

此外，对于每个学科，地平线新泽西州健康将不支付提供者在同一学科内的评估欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册服务的同一天进行的任何治疗。与评估同日收费的治疗服务将被拒绝，无论评估代码是否附有修改符。

文件必须支持正在进行的治疗，以及总时间代码治疗分钟和总治疗时间(分钟)。总治疗时间包括定时码治疗和不定时码治疗的分钟数。总治疗时间不包括不收费的服务时间(如休息时间)。

对于定时治疗代码，当程序/服务指示时间时，必须花费超过指定时间的一半时间来执行服务，以便对一个单元收费。如果是15分钟的业务，则必须至少执行8分钟。任何少于八(8)分钟的十五(15)分钟增量计时模式都不应收费。如果提交索赔的时间少于八(8)分钟，该服务将拒绝。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将拒绝在同一服务线上以-GN、-GO或-GP的任何组合进行设施索赔的语音语言、职业或物理治疗服务。

资源：
CMS互联网手册，出版物100-04，索赔处理手册，第5章，第20节https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/clm104c05.pdf

CMS手册系统，Pub 100-04医疗保险索赔处理，传送2121“报告与hcpc服务单位”
https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Transmittals/downloads/R2121CP.pdf

CMS手册系统，Pub 100-04医疗保险索赔处理，传输3936“始终治疗服务的更新编辑- MCS”
https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Transmittals/2017Downloads/R3936CP.pdf

美国医学协会，现行程序术语(CPT®)以及相关的出版物和服务

限制和免责条款:
尽管有上述规定，所有付款决定均受所有其他适用限制的约束，包括但不限于以下限制:

• 受益的局限性;
• 任何适用的提供者参与协议的条款;
• 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
• 医疗的必要性;而且
• 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

历史:

日期	更新
09/18/2020	政策批准
07/25/2021	一般格式更改。增加了修饰语拒绝设施索赔的废话。