外科病理和显微检查的每日最大单位

有效日期:2019年10月14日

目的:
提供外科病理和显微镜检查服务的每日最大单位指南,由专业提供者适当收费。

范围:
产品包括:

  • 欧宝张信哲登录新泽西州家庭保健/医疗补助计划
  • 全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)

定义:

  • CPT代码88305:IV级-外科病理,大体和显微镜检查。这些检查将被安排为大体和显微病理检查或大体和显微组织检查。

政策:
CPT代码88305包括不同类型的活组织检查。恶性肿瘤和炎症的诊断通常需要对特定器官或可疑部位进行多次活检。为了允许对某些疾病实体进行多次活检以进行调查和诊断,Horizon NJ Health应允许基于如下所示的指定诊断对程序代码88305进行额外的最大单元编辑:欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

对于以下前列腺疾病,同一患者在同一服务日期最多可考虑报销十六(16)个单位的CPT代码88305:

  • 前列腺良性肿瘤(ICD-10编码D29.1)
  • 前列腺特异性抗原升高(ICD-10编码R97.2-R97.21)
  • 前列腺肿大、前列腺炎性疾病或其他不明前列腺疾病(ICD-10编码N40-N41.9, N42.0-N42.39)
  • 前列腺恶性肿瘤(ICD-10编码C61, D07.5, D40.0)

对于以下胃肠道疾病,同一患者在同一服务日期最多可考虑报销八(8)个单位的CPT代码88305:

  • 结肠恶性肿瘤(ICD-10编码C18-C18.9)
  • 直肠、直肠乙状结肠交界处、肛门恶性肿瘤(ICD-10编码C19、C20-C21.8)
  • 结肠良性肿瘤(ICD-10编码D12.0-D12.6, K63.5)
  • 直肠肛管良性肿瘤(ICD-10编码D12.7-D12.9,)
  • 消化器官原位癌(ICD-10编码D01.0-D01.3)
  • 慢性萎缩性胃炎(ICD-10编码K29.4-K29.41)
  • 显微镜下结肠炎(ICD-10代码K52-K52.9)
  • 消化器官行为不确定的肿瘤(ICD-10编码D37.3-D37.5, D37.8, D37.9)
  • 消化系统性质不明的肿瘤(ICD-10代码D49.0)
  • 区域性肠炎(ICD-10代码K50.1-K50.919)
  • 溃疡性结肠炎(ICD-10代码K51.00, k519.19)
  • 慢性胃炎(ICD-10编码K29.5-K29.51)

最多八(8)个单位的88305将被考虑用于同一患者在同一服务日期的所有上述未列出的其他诊断的报销。

过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝CPT代码88305的任何超过十六(16)个单位的服务,并包括上述前列腺诊断。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝CPT代码88305的任何超过八(8)个单位的服务,并包括上述胃肠道诊断。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝CPT代码88305用于任何超过八(8)个单位且上述诊断未列出的服务。

限制和免责条款:
在考虑发还款项时,决定付款须符合但不限于:

  • 利益的局限性
  • 任何适用的提供者参与协议的条款;
  • 例行的索赔编辑逻辑,包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
  • 医疗的必要性;而且
  • 适用法律、监管指导、政府规定,以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

引用:

医疗保险和医疗补助服务中心。医学上不可能的编辑cms.gov / NationalCorrectCodInitEd / 08 _mue.asp