医疗保健效果数据和信息集(HEDIS)
什么是HEDIS?
HEDIS是管理式护理行业中广泛使用的一套绩效衡量标准，由国家质量保证委员会(NCQA)开发和维护。
HEDIS是一套标准化的质量衡量标准。这种标准化有助于公众比较全国各地组织的表现。HEDIS措施也是Horizon NJ TotalCare (H欧宝娱乐app苹果版下载MO D-SNP)与州、医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)和NCQA认证合同的一部分。
HEDIS包括六个护理领域的90多项措施:
- 护理效果
- 获得/提供护理
- 护理经验
- 利用率和风险调整利用率
- 健康计划描述信息
- 使用电子数据系统收集的措施
HEDIS措施侧重于预防、筛查和所有身体系统的状况、获得护理的机会、对护理的满意度，以及对特定程序和护理环境的利用。NCQA定义了每一种测量方法，具体地确定合格性和遵从性标准。
你的角色是什么?
流程需求
- HEDIS数据收集是一个全年的过程，使用索赔数据作为主要来源。
- 完成供应商办公室提交的所有索赔的准确编码是一个优先事项，将确保数据的完整性。
- -索赔提交应及时，以避免每月更新跟踪报告的延误。
- NCQA允许计划通过名为医疗记录审查(MRR)的混合过程收集额外的HEDIS数据，该过程在1月至5月进行。
- 通过传真、管理文件传输(MFT)和质量审核员收集病历。
- -质量审核员前往供应商办公室搜索图表中可能存在的信息，这些信息要么从未通过索赔代码提交，要么提交了，但使用了非hedis (Value Set)代码。
- -与Horizon BCBSNJ合作欧宝娱乐app苹果版下载，允许在此期间远程访问您的电子病历(EMR)系统，将减轻您的工作人员的行政负担，并加快审查过程。与我们联络HEDIS_ChartChase@欧宝娱乐app苹果版下载HorizonBlue.com协调。
- 鼓励实践人员审查其差距清单，并在适用时为符合永久排除措施标准的成员提交文件。