助产师服务
生效日期:2021年1月1日
最后更新:2021年3月14日
目的:
本政策提供了导乐师服务的报销和计费指南。
范围:
产品包括:
- 欧宝张信哲登录新泽西FamilyCare /医疗补助
定义:
- 助产师:一名经过训练的专业人员，在整个围产期提供持续的身体、情感和信息支持。导乐师是非临床提供者，因此，导乐师不能取代训练有素、有执照的医疗专业人员，也不能执行临床任务。研究表明，导乐护理与更好的分娩结果有关，包括降低剖宫产率。
政策:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将考虑报销导乐服务，包括对符合条件的怀孕成员进行产前检查、分娩检查和产后检查。
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将覆盖标准导乐师护理或强化导乐师护理。
- 标准的导乐护理包括产前或产后共8次访问，其中包括1次初次产前访问，以及分娩时的陪同。
- 强化导乐服务仅适用于初次导乐服务时年龄在19岁或以下的会员，包括在产前或产后期间最多12次访视，其中包括1次初次产前访视，以及分娩时的陪同。
符合资格的认证助产师必须提供相应的CPT代码，并根据所提供的服务附加修饰符-HD，以及修饰符-U7和/或-22。所有关于导乐服务的索赔必须包括诊断代码Z32.2(分娩指导)，以便考虑付款。
| 代码/修改器 | 描述 | 每次访问允许的最大单位 |
|---|---|---|
| 99600 - hd得以 | 初次产前检查 | 6个单元，每个单元15分钟(共90分钟) |
| 99600 -高清 | 标准护理，产前检查 | 4个单元，每个单元15分钟(共60分钟) |
| 59409 -高清 | 分娩支持，顺产 | 1个单位(统一费率) |
| 59514 -高清 | 分娩支持，剖腹产 | 1个单位(统一费率) |
| 99199 -高清 | 产后标准护理 | 4个单元，每个单元15分钟(共60分钟) |
| 代码/修改器 | 描述 | 每次访问允许的最大单位 |
|---|---|---|
| 99600 - hd得以 | 初次产前检查 | 6个单元，每个单元15分钟(共90分钟) |
| 99600 - hd - 22所示 | 加强护理，产前检查 | 4个单元，每个单元15分钟(共60分钟) |
| 59409 -高清 | 分娩支持，顺产 | 1个单位(统一费率) |
| 59514 -高清 | 分娩支持，剖腹产 | 1个单位(统一费率) |
| 99199 - hd - 22所示 | 加强护理，产后访视 | 4个单元，每个单元15分钟(共60分钟) |
产前和产后导乐师访视的报销以15分钟为单位，每次访视不超过上述最大单位。对于阴道分娩和剖宫产分娩，助产费用的报销都是统一的。非单胎生育不获额外补偿。
除以下情况外，不允许在同一天内多次参观:
- 产前导乐师会在一天的早些时候进行访问，而L&D导乐师会在一天的晚些时候进行访问。
- 产后导乐师在一天的早些时候拜访，产后导乐师在一天的晚些时候拜访。
导乐服务只能在社区、临床医生办公室(如果导乐陪同成员去看医生)或医院提供。
有关导乐服务的索赔可在服务日期后365天内提交给Horizon。欧宝娱乐app苹果版下载
在产后6周内，助产师提供产后服务(99199-HD或99199-HD-22)时，将考虑以价值为基础的激励付款。这应该与CPT代码99199-HD-U8一起提交。
过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康将考虑报销陪护服务代码只有附加了修饰符-HD和诊断代码Z32.2。
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将考虑按本政策中所述的每次访问允许的最大单位报销导乐服务。
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将接受自服务之日起365天内的导乐服务索赔。
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将在会员在分娩后6周内进行产后检查时考虑基于价值的激励付款。
资源:
预算和新泽西州法律(P.L. 2019, c 85)
新泽西州，人类服务部，医疗援助和卫生服务司，导乐福利指导(2020年11月5日)欧宝综合app
美国医学协会，现行程序术语(CPT®)以及相关的出版物和服务
限制和免责条款:
尽管有上述规定，所有付款决定均受所有其他适用限制的约束，包括但不限于以下限制:
- 利益的局限性
- 任何适用的提供者参与协议的条款;
- 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
- 医疗的必要性;而且
- 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app
历史:
| 版本控制 | |
|---|---|
| 日期 | 改变 |
| 12/21/2020 | 常规格式更新。关于每天多次访问的废话被添加 |
| 03/14/2021 | 更新了策略范围。修改产前检查修饰语。 |
CPT版权所有2017年美国医学协会。版权所有。CPT®是美国医学协会的注册商标。本政策中使用的CPT代码和术语可由美国医学会修订和/或更改。欧宝综合app在发生此类更改的情况下，本政策将继续有效，尽管适用于如此发布的新的或修订的编码，直到本政策被审查和更新以反映新的或修订的编码。