生效日期:2018年1月4日
最后更新:2021年8月1日

目的:
为医生同意在术前管理、手术护理或全球手术期间的术后管理期间转移护理的合格服务提供报销指南。

范围:
产品包括:

• 欧宝张信哲登录新泽西FamilyCare /医疗补助
• 完全综合双重资格特殊需求计划(FIDE-SNP)

定义:

• 全球手术套餐:包括外科医生通常在手术前、手术中和手术后提供的所有必要服务。外科手术的费用包括由外科医生或同一组具有相同专长的成员常规执行的术前、术中和术后服务。
• -54年修饰符:当一名(1)名医生或其他合格的卫生保健专业人员执行外科手术，另一名医生提供术前和/或术后管理时，外科手术服务通过在通常的手术编号上添加修饰符-54来标识。
• -55年修改器:术后管理仅指除外科医生外，由医生或其他合格的卫生保健专业人员完成全部或部分门诊术后工作。
• -56年修改器:术前管理仅指外科医生以外的医生或其他合格的医疗保健专业人员进行了术前护理和评估。

政策:
当多个医生执行全球手术包中包含的服务时，服务将通过使用适当的修饰词进行区分:

• 修饰符-54-手术护理
• 修饰符-55-术后护理
• 改进剂-56-术前护理

每个医生都应该使用相同的程序代码，并使用相应的修饰符代表所执行的全局手术包的一部分。手术护理和术后护理的服务日期必须为提供服务的日期。所有参与护理的医生的报销总额不能高于如果由一名医生提供所有方面的护理所支付的费用。

提供手术后护理的外科医生和医生必须在成员的医疗记录中保留一份书面转移协议的副本。

过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将考虑在以下情况下，在全球手术期间进行护理转移，并适当添加如下修改项:

修饰符	服务	报销
-54年	仅外科护理	适用合同费用表的75%
-55年	手术后的护理	适用合同费用表的15%
-56年	术前护理	适用合同费用表的10%

引用:
医疗保险索赔处理手册(Pub.100-04)。第十二章
https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/clm104c12.pdf

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历史:

日期	更新/改变
08/01/2021	Modifier -54、Modifier -55和Modifier -56的组合策略。 更新后的格式。添加CMS参考。