利用管理
利用率管理请求工具
使用我们全天候可用的在线使用管理请求工具,可以轻松安全地向我们提交您的Horizon NJ Health和Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP)患者的授权和转介请求。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载利用率管理请求工具还可以用于检查请求的状态。要访问这个工具,只需登录NaviNet并从Horizon NJ运欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册行状况计划中央页面选择利用率管理请求。
事先授权程序搜索工具
使用我们全天候可用的事先授权程序搜索工具,以确定在向您的Horizon NJ Health和Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP)患者提供服务之前是否需要获得事先授权(PA)。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
我们与某些业务伙伴合作,代表我们管理PA评审。该工具将让您知道何时需要将请求直接提交给这些业务合作伙伴。
UM决定适当的护理和服务
对你的病人,我们的会员来说,在他们需要的时候得到他们需要的治疗是很重要的。这就是为什么我们保持标准的原因——这是澳门大学的一个关键部分——以帮助确保我们的成员得到必要、有效和适当的护理。
我们根据会员的医疗保健需求和Horizon NJ health /Horizon NJ TotalCare (HMO D-SN欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册P)福利做出UM决策。我们的医疗管理计划遵循道德的商业实践和价值观。我们不会为医疗保健专业人员的UM决策提供奖励或奖励。
我们的UM团队使用以下方式管理医疗服务的授权:
你可以打电话索取免费的福利条款或决策所依据的指导方针欧宝综合app1-800-682-9094,x89469或写信给:
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医疗主任
美国大道1700号
新泽西州潘宁顿08534
请求UM判定
您可以使用我们的利用率管理请求工具通过NaviNet全天候提交授权请求,或在美国东部时间工作日上午8点至下午5点致电我们的工作人员,电话号码如下:
- 行为健康要求:1-800-682-9094,x81320
- 选修医疗和外科手术要求:1-800-682-9094,x81023
- 医疗日托/PCA授权:1-800-682-9094,x81364(传真:1-609-583-3048)
- 门诊PT/OT请求:1-800-682-9094,x81623
- 个人偏好计划(PPP)申请:1-855-465-4777
- 急性期康复或监护要求:1-800-682-9094,x89104