改良剂JW -药物废料

有效日期:2019年11月1日

目的:
该政策为药品浪费的报销提供了指导方针。本政策适用于专业和机构提供者。

范围:
产品包括:

  • 欧宝张信哲登录新泽西州家庭保健/医疗补助计划
  • 全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)

定义:

  • 改性剂jw:报告丢弃/未给任何患者用药的药量
  • 药物浪费:未给患者使用的废弃药物量。
  • 单剂/一次性瓶:用于注射或输液,用于单个患者的单个程序。制造商将小瓶标记为单剂量/一次性小瓶。
  • 多剂量瓶:用于含有一个以上药物剂量的注射或输液。制造商将小瓶标为多剂量。

政策:
根据CMS,医生、医院和其他提供者和供应商应以临床适当的方式,以最有效的方式使用药物或生物制剂,为患者护理和管理药物和生物制剂。

当提供者在使用了一定剂量/数量的药物或生物制剂后,必须丢弃单次使用小瓶或其他单次使用包装的剩余部分时,药物浪费可能有资格获得报销以及所使用的剂量,最高可达小瓶或包装标签上显示的药物或生物制剂的数量。

在提交索赔时,供应商应在一(1)行和另一行报告给药量,报告单剂量/单次使用的小瓶药物浪费量,并在相关的HCPCS代码中添加修饰符-JW。修饰符-JW仅适用于废弃或浪费的药物量,不适用于给患者的药物量。医疗记录必须清楚地标明给会员的药量和浪费的药量。提供者应以负责任的方式使用药物或生物制剂,以避免药物浪费。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health不考虑报销:

  • 多剂量瓶药物浪费
  • 当没有给病人服用任何一种药物时,药物浪费账单
  • 药品没有使用最合适的药瓶或药瓶组合来提供给药剂量

过程:
当索赔与给患者的药物数量一起计费时,Horizon NJ Health应仅为药物浪费报销适当添加了修饰符-JW的单剂量/单次使用小瓶的药物代码。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health应拒绝对多剂量瓶药物废物添加修饰剂-JW的药品代码。

限制和免责条款:
在考虑发还款项时,决定付款须符合但不限于:

  • 利益的局限性
  • 任何适用的提供者参与协议的条款;
  • 例行的索赔编辑逻辑,包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
  • 医疗的必要性;而且
  • 适用法律、监管指导、政府规定,以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

引用:
医疗保险索赔处理手册,第17章-药物和生物制品
CMS.gov / Regulations-and-Guidance /指导/手册/下载/ clm104c17.pdf

CMS MNL事项编号MM9603
CMS.gov / Outreach-and-Education / Medicare-Learning-Network-MLN / MLNMattersArticles /下载/ MM9603.pdf

医疗保险-JW修饰符常见问题
CMS.gov /医疗/ Medicare-Fee-for-Service-Payment / HospitalOutpatientPPS /下载/ JW-Modifier-FAQs.pdf

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