有效日期:2021年6月25日

目的:

该政策提供了内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)除移除结石或碎片外，还包括移除或更换支架、移除异物或进行括约肌切开术时的报销指南。

范围:

产品包括:

• 欧宝张信哲登录新泽西FamilyCare /医疗补助
• MLTSS

定义:

• 内镜逆行胰胆管造影(ERCP):一种结合上内镜检查和逆行或逆行向胆管注射造影剂(一种染料)的诊断程序，以获得胆囊、胰腺和胆管的透视图像。
• CPT代码43264内镜逆行胰胆管造影(ERCP);清除胆道/胰管结石/碎屑。
• CPT代码43274内镜逆行胰胆管造影(ERCP);内镜支架置入胆道或胰管，包括扩张前和扩张后的导丝通道，包括括约肌切开术，每个支架。
• CPT代码43275内镜逆行胰胆管造影(ERCP);从胆道/胰管中取出异物或支架。
• CPT代码43276内镜逆行胰胆管造影(ERCP);随着支架的移除和交换，胆道或胰管，包括扩张前和扩张后和导丝通道，包括括约肌切开术，每个支架交换。

政策:

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health在使用CPT代码43274-43276(内镜逆行胰胆管造影术[ERCP]放置支架时，将拒绝CPT代码43264(从胆道和/或胰管中逆行切除结石);取出支架或异物;支架交流;气球膨胀)。

如果CPT代码43264被认为是独立于ERCP服务且唯一的，那么可以将修饰符-59追加到CPT代码43264。

过程:

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑报销CPT代码43264而没有修饰符-59，当使用CPT代码43274-43276计费时。

CPT版权所有2017年美国医学协会。版权所有。CPT®是美国医学协会的注册商标。本政策中使用的CPT代码和术语可由美国医学会修订和/或更改。欧宝综合app在发生此类更改的情况下，本政策将继续有效，尽管适用于如此发布的新的或修订的编码，直到本政策被审查和更新以反映新的或修订的编码。

限制和免责条款:
尽管有上述规定，所有付款决定均受所有其他适用限制的约束，包括但不限于以下限制:

• 利益的局限性
• 任何适用的提供者参与协议的条款;
• 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
• 医疗的必要性;而且
• 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

引用:

美国医学协会现行程序术语(CPT®)专业版及相关出版物和服务。