有效日期:2019年10月14日

目的:
该政策提供了报销鼓室测量/阻抗测试的指导方针，当供应商在预防性医学访问时收费。

范围:
产品包括:

• 欧宝张信哲登录新泽西州家庭保健/医疗补助计划
• 全面综合双重资格特殊需要计划(FIDE-SNP)

定义:

• CPT代码92567:鼓室测量(阻抗测试)
• -25年修饰符:由同一名医生或其他合格的医疗保健专业人员在手术或其他服务的同一天提供的重要的、可单独识别的评估和管理服务
• -59年修饰符:独特程序服务
• 修饰符XE:单独的相遇，由于发生在单独的相遇中而具有不同的服务
• 预防医学访问:对个人进行评估和管理访问，包括适合年龄和性别的病史、检查、咨询/预见性指导/减少风险因素干预措施，以及实验室/诊断程序的顺序

政策:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将只允许鼓室测量/阻抗测试(CPT代码92567)与预防医学服务(CPT代码99381-99397)账单，如果修改符-25附加到评估和管理(E/M)代码。如果没有添加-25修饰符，鼓室测量/阻抗测试将被视为办公室访问的一部分，并将被拒绝。

此外，当不同业务修饰符-59或修饰符-XE未附加到鼓室测量/阻抗测试代码时，鼓室测量/阻抗测试将被拒绝。

过程:
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health在提供预防性医学访问(CPT代码99381-99397)时，如果没有应用正确的修饰词，则应拒绝进行鼓室测量/阻抗测试(CPT代码92567)。

限制和免责条款:
在考虑发还款项时，决定付款须符合但不限于:

• 利益的局限性
• 任何适用的提供者参与协议的条款;
• 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
• 医疗的必要性;和
• 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

引用:

医疗保险索赔处理手册，第18章-预防和筛查服务cms.gov / Regulations-and-Guidance /指导/手册/下载/ clm104c18.pdf

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