第七部分-服务部门
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health有几个部门为我们的会员提供服务。每个部门都扮演着重要的角色,帮助您为我们的会员提供最高水平的护理和专业帮助。
专业承包及服务
供应商签约和战略部代表可访问您的办公室和/或设施,就地平线新泽西州卫生政策和行政程序提供指导和培训。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载
请向我们发送有关您在实践中的变化的文件,例如:
- 办公室搬迁地址
- 改变你诊所的名字
- 更换电话号码
- 更改传真号码
- 更改您的税号
- 增加或移除一名医生加入或离开你的诊所
- 更换医院
- 正在接收与您的证书认证或重新认证过程相关的新的或更新的文件
- 更改面板的打开或关闭状态(这仅适用于pcp,并且有90天的等待期)
- 为自己、员工或设施要求在职/培训
- 更改您的地址,包括账单地址
请将您的通知邮寄或电邮至我们的供应商签约与战略部门:
欧宝娱乐app苹果版下载地平线BCBSNJ
3 Penn Plaza East
PP-14C邮站
纽瓦克,新泽西州07105
电子邮件:EnterprisePDM@Ho欧宝娱乐app苹果版下载rizonBlue.com
为了帮助您完成提供程序更新过程,本文还列出了所需文档的参考指南。
这些信息也可以在我们的人口统计更新页面.
MLTSS提供者服务
MLTSS提供商服务可提供有关政策、管理程序、资格、会员福利、会员护理、计费、索赔和按头查询、福利协调和其他会员服务的一般信息。
MLTSS提供者服务可在1-855-777-0123一天24小时,一周7天。
您可以通过电话获得翻译服务1-800-682-9094x89469.
MLTSS成员服务
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康关心确保我们的成员在MLTSS计划有信息,他们需要做出明智的决定,并有一个人,他们可以说话,如果他们有任何问题或疑问。会员服务是提供给MLTSS成员一天24小时,一周七天。会员服务将:
- 在内部代表MLTSS成员的利益,并协助他们了解MLTSS服务与计划利益
- 就MLTSS计划的相关问题向会员、家庭和提供者提供教育
- 协助会员浏览我们的系统
- 通过提供信息,向其他工作人员推荐和解决问题,成为成员的资源
使用管理部
利用管理(UM)部门协调住院、预认证、出院计划和家庭护理服务。该部门还协助医生管理向会员提供的服务。
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康的UM计划监督及时,高效的优质医疗保健服务的交付,并评估我们的成员利用医疗资源的适当性。
事先授权、同时审查、出院计划人员和护理管理人员可用于协调有复杂医疗和/或社会问题的成员的护理,以及教育成员有关所覆盖的服务和使用管理流程。ob体育官方入口
使用管理部
1-800-682-9094
周一至周五,美国东部时间(ET)上午8点至下午5点
周六和周日,东部时间上午9点至下午5点
或
提供者服务
1-800-682-9091
周一至周五,东部时间上午8点至下午5点
要与会员的护理经理交谈,请致电1-844-444-4410.
澳大道德标准
欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health在UM项目的实施中坚持以下原则:
- UM所做的决定仅基于在成员的医疗补助福利参数内的护理和服务的必要性和适当性。
- 欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health不会对那些负责做出UM决定的人进行补偿,这些决定鼓励他们拒绝或批准医疗上必要和适当的覆盖服务。ob体育官方入口
- 欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health不向其执行UM审查的员工提供激励措施,以鼓励拒绝医疗上必要的保险或服务,也不向医院、医生和其他医疗保健专业人员提供经济激励措施,以拒绝医疗上必要和适当的医疗保健服务。