有效日期:

2021年5月23日

目的:

本政策为专业和门诊设施索赔提供了使用修改器-73的报销指南。

范围:

产品包括:

• 欧宝张信哲登录新泽西FamilyCare /医疗补助
• 完全综合双重资格特殊需求计划(FIDE-SNP)

定义:

-73年修饰符:用于报告麻醉管理前停止的门诊/医院门诊手术中心(ASC)手术。修饰语-73应用于可减轻的情况或成员的福祉受到威胁的情况。

政策:

改进剂-73仅适用于门诊/医院ASCs需要麻醉的手术，医生不应使用。要报告修饰符-73，患者必须做好手术准备，并被带到将要进行手术的房间。文件必须显示程序的中止，并有明显的情有可原的情况或成员健康状况的意外变化。

修饰符-73，在适当使用时，将以允许费率的50%偿还。

如果收到的索赔带有修改符-73，并且之前在带有修改符-52(减少服务)的专业索赔中提交了相同的程序代码，Horizon NJ Health应拒绝门诊设施索赔。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

如果在门诊/医院门诊手术中心(ASC)进行的手术有修饰符-73，表示在麻醉前停止服务，则不应提交单独的麻醉账单。如果一个手术有修饰词-73，相关的麻醉权利要求应否认。

CPT版权所有2017年美国医学协会。版权所有。CPT®是美国医学协会的注册商标。本政策中使用的CPT代码和术语可由美国医学会修订和/或更改。欧宝综合app在发生此类更改的情况下，本政策将继续有效，尽管适用于如此发布的新的或修订的编码，直到本政策被审查和更新以反映新的或修订的编码。

过程:

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康将考虑报销索赔贴有修正-73在50%的允许率。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑在门诊/医院门诊手术中心(ASC)进行的麻醉索赔(CPT代码00100 - 01999)，当相关手术附有修饰符- 73时。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑没有修正数-73的报销程序，如果相同的程序代码已在具有修正数-52的同一服务日期的专业索赔中计费。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将不考虑在专业索赔中填写修改符-73的报销要求。

资源:

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)索赔处理手册，第4章，第20.6.4节

美国医学协会现行程序术语(CPT®)及相关出版物和服务

限制和免责条款:

尽管有上述规定，所有付款决定均受所有其他适用限制的约束，包括但不限于以下限制:

• 利益的局限性
• 任何适用的提供者参与协议的条款;
• 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
• 医疗的必要性;而且
• 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app