MLTSS护理管理

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health为每个MLTSS成员提供护理经理和护理管理团队。护理经理，通常是护士或社会工作者，领导协调和照顾成员的保健需求。护理管理团队还包括一名临床支持协调员。

保健计划以成员的健康状况和保健需要为基础。提供者的角色

(初级保健提供者，专家或其他提供者)是非常重要的。会员将与他/她的护理经理一起制定护理计划。保健计划将概述成员的保健需求，重点是成员选择的目标、成员可以接受的服务、服务频率和成员决定的提供者名称。MLTSS服务将在注册和会员同意护理计划后45个日历日内提供，住宅改装和车辆改装除外。护理经理为护理计划提供便利，确保会员、会员家属和/或授权代表的直接参与。护理经理负责根据评估的需求和成员的提供者促进安置/服务。提供者可以通过传真收到护理计划的副本。

护理经理将每90天进行一次面对面的访问。护理经理将至少每90天审查一次会员的护理计划，如果会员的情况有变化，则更早。欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康成员必须使用网络内，合同提供商获得覆盖的MLTSS服务。

欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health确保其MLTSS护理经理在无冲突的环境中工作。护理经理不能直接与有血亲或婚姻关系的成员工作。他们也不能成为直接付费的照顾者，或在经济上负责或有权代表分配给他们的成员作出财务或健康方面的决定。

MLTSS事先授权过程

当护理计划完成，护理经理和成员同意护理计划时，授权将根据商定的护理计划进入医疗管理系统。服务完全按照签署的护理计划授权。如果有关于授权的问题，在完成和签署护理计划之前，将与MLTSS护理经理讨论这些问题。

MLTSS护理管理团队将作出所有必要的安排，以确保及时执行护理计划规定的服务。欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health将尽一切努力与会员选择的提供者安排服务。如果所联系的提供者不能提供服务，MLTSS护理管理团队将尝试确定可以提供服务的提供者。这一过程将继续进行，直到找到符合护理计划期望的提供者为止。

一旦确认提供者能够提供服务，就会在医疗管理系统中为该特定提供者创建授权，授权限制/要求列于护理计划中。提供程序将获得一个授权编号、服务的开始和结束日期以及需要提供的服务类型。还会从医疗管理系统触发包含上述信息的授权书，并将其邮寄给提供商。

界定关键事件

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)以及新泽西州要求采取措施保护Horizon NJ health MLTSS成员的健康和福利。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载这包括报告重大事件的指导方针。

根据新泽西州的规定，严重事件包括但不限于以下情况:

• 成员意外死亡
• 媒体参与\潜在的媒体参与
• 身体虐待\隐居\限制\物理、化学
• 心理\辱骂
• 性虐待或疑似性虐待
• 摔倒导致需要就医
• 医疗紧急情况导致需要医疗援助
• 用药错误
• 精神出现，需要医疗救助
• 严重受伤或跌倒
• 自杀企图导致需要医疗救助
• 忽视/虐待，照顾者(有偿或无偿)
• 忽视\虐待自己
• 忽视、虐待、其他
• 开发、金融
• 剥削、盗窃
• 剥削，破坏财产
• 开发、其他
• 执法部门参与的盗窃
• 备份计划失败
• 私奔或流浪
• 首次现场会议无法访问
• 无法联系
• 提供者不当行为
• 取消水电费
• 被驱逐或失去家园
• 设备关闭
• 自然灾害
• 运行故障
• 其他

关键事件的报告要求

怀疑或有严重事件证据的MLTSS提供者必须向地平线新泽西州健康报告。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载一旦发现严重事件，提供商应采取措施防止对会员造成进一步伤害，并迅速响应这些会员的需求。这些步骤可能包括向执法当局报告可能违反刑法的行为。

对于MLTSS成员，提供商有责任在发现严重事件后的1个工作日内，将“严重事件报告指南”表格传真至欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载1-609-583-3003．

的重大事件报告表格可以在网上找到。欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ Health的重大事件小组随后将根据需要与供应商联系/跟进，并有专门的传真来接收供应商随后的调查结果和解决方案摘要，以确保通过适当的转介和纠正措施迅速解决事件。地平线新欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册泽西州卫生MLTSS严重事件小组将通过州指定的网络系统通知新泽西州任何严重事件。

报告了严重事件的MLTSS提供商必须独立进行内部严重事件调查，并将其调查结果提交给地平线新泽西卫生公司。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载报告应在事件发生或发现事件发生后不超过15个日历日提交。在情有可原的情况下，但只有在Horizon NJ Health批准的情况下，报告才能在事件发生之日起30个日历日内提交。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载