报销政策:

FIDE-SNP医院隔离补偿

有效日期:

2022年7月1日

目的:

为充分综合双重合格特殊需求方案(FIDE-SNP)的医院服务支付费率提供减支应用指南。本索赔裁决政策适用于参与的医院。

范围:

产品包括:

• 完全综合双重资格特殊需求计划(FIDE-SNP)

定义:

自动减支是根据2011年《预算控制法案》或其他适用的联邦法律规定的某些(但不是所有)政府项目的资金撤回而自动进行的支出削减，这些法律要求CMS或政府医疗保健项目的其他赞助商进行调整。

政策:

Horizon NJ Health将从2022年7月1日及以后的服务日期起，对完全综合双合格特殊需求计划(FIDE-SN欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册P)的医院付款实施封存减免。支付的减少将与当时适用于联邦医疗保险支付给医院的扣押百分比减少相等。

适用于FIDE-SNP产品、Horizon与医院在医院参与协议中约定的报销费率不变。欧宝娱乐app苹果版下载

过程:

FIDE-SNP的覆盖项目和服务的报销将减少一个百分比，与当时适用于联邦医疗保险支付给医院的扣押百分比相称。在应用了所有其他编辑、规则和调整后，自动减支支付调整将应用于最终支付水平。

限制和免责条款:

尽管有上述规定，所有付款决定均受所有其他适用限制的约束，包括但不限于以下限制:

• 受益的局限性;
• 任何适用的提供者参与协议的条款;
• 例行的索赔编辑逻辑，包括但不限于附带的或互斥的逻辑;
• 医疗的必要性;而且
• 适用法律、监管指导、政府规定，以及地平线新泽西卫生与新泽西人类服务部、医疗援助和卫生服务部之间的托管医疗合同条款。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载欧宝综合app

历史:
2022年4月28日:政策批准。