医疗日托(MDC)和个人护理协助(PCA)服务提供者的常见问题

  • A.透过NaviNet者优先。如果您不能以电子方式提交，可以将非mltss成员的授权请求传真到1-609-583-3048．对MLTSS成员的请求可以传真到1-973-274-3864．

  • 答:访问欧宝娱乐app苹果版下载horizonNJhealth.com/for-providers点击右上方的“今天注册”。

  • A.我们将在收到请求之日起15个日历日内处理请求。这个周转时间取决于我们联系会员安排评估的能力。如果我们联系不到会员，我们会联系您帮我们安排预约。

  • 答:我们将在15个日历日内处理初始请求。如果我们无法联系到该成员执行初始评估，则将生成管理拒绝。

  • 答:不，未经我们授权，您不应提供服务。如果您在未经授权的情况下提供服务，我们将不就这些服务支付索赔。

  • 答:不，服务不应该在没有授权的情况下开始。任何未经授权提供的服务均由PCA或MDC机构全权负责。

  • A.不提供追溯授权。

  • 答:检查NaviNet首先是授权的状态。您可以通过报告功能检查授权。选择“报告”，然后选择“管理报告”。在15天的处理时间之前，我们不会回复过早的状态查询。

  • A.授权时间跨度将根据成员的需要而定。授权最长可提供180天，无需重新评估。如果完成面对面评估，PCA授权最长可持续一年。

  • 答:不可以，如果会员连续30天没有收到服务，根据新泽西州管理法典(NJAC)的规定，该授权将不再有效。提供者必须重新提交初始请求。

  • A.重新授权请求应在现有授权到期日前20至30个日历日提交。

  • 答:医师证书是指卫生保健专业人员(PCP, NP)，他对个人、他们的医疗或心理社会需求、他们的日常生活活动或认知缺陷具有当前和相关的知识。这可以是一个处方，信件或形式内建到护理计划。我们要求医生批准请求，因为我们认为医生了解会员的护理情况是很重要的。

  • 答:是的，MDC服务要求每次初始请求都有医生的证明。如果一个会员连续30天没有接受服务(因为这被认为是一个新的请求)，那么每年都需要这个证明。

  • 答:不需要，初次申请和身份变更申请不再需要医生证明。仅在个人偏好计划更改状态请求时需要认证。

  • A.根据州法规NJAC 8:86-1.5，对MDC的初步评估应在成员家中进行。

  • 答:如需更改服务时间，请向我们提交。我们按照上述相同的程序处理初次及重评申请。

  • A. hmo到hmo的转移将被视为护理连续性(COC)。提供者必须提供证明以获得为期30天的COC授权。COC应在会员与Horizon新泽西健康公司生效后10天内提出要求。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载然后，我们将开始为期15天的面对面评估。如果您没有在会员在Horizon NJ Health生效的当月内通知我们COC，则在30天COC之外提供的任何服务将不包括在内。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

  • 答:是的，我们应该了解居住在同一家庭的任何PCA参与者。这些服务可能是重叠的，被认为是“分组时间”。即使参加者没有亲属关系，但居住在同一家庭，也必须通知我们。

  • 答:我们遵循NJAC规定8:86，其中规定:



    1. 必须接收请求由会员以书面形式提出或会员的受益人，并包括以下内容:
      1. 会员姓名、地址及出生日期
      2. 成员当前正在接收MDC服务的设施的名称
      3. 会员申请调职的正当理由。原因如下:
        1. 会员正在更改地址(要求必须包含会员的新地址)
        2. 现有设施与新设施之间的交通距离较短(申请时应说明原因)
      4. 会员认为他/她所转移的设施侵犯了他/她的权利(侵犯的性质必须在会员要求信中说明)
      5. 由成员的PCP或NP确定为医疗需要转移(必须有PCP、NP或护理经理的医疗需要证明)

开票和赔付

  • A.我们必须在服务开始之日起180个日历日内收到所有索赔。如果在180天内没有收到索赔，将因未及时提交而被拒绝。

  • 答:是的，使用HCFA 1500表格进行PCA和MDC服务。

  • 答:请使用以下代码:



    • 成人医疗日- S5102，修改器U1
    • 儿科医疗日(技术依赖)- T1024，修改符22;修改器U1仅用于亲自访问
    • 儿科医疗日(医疗脆弱)- T1024，修改器52;修改器U1仅用于亲自访问

  • 答:请使用以下代码:



    • 个人，每小时，工作日- T1019
    • 小组，每小时，工作日- T1019总部