帮助我们帮助您和我们的成员，您的患者，确保我们有您的实践和与您合作的从业者的最新信息。

在对一名会员的例行检查中，我们发现他们的初级保健提供者(PCP)和其他288名Horizon NJ Health会员已经在7个月前离开了该诊所。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载该成员在此期间见过五种不同的pcp。我们帮助他们与另一个PCP建立了关系，以帮助他们处理健康相关的问题，避免再次住院。

请访问我们的网站随时更新您的实践信息发生，例如重新定位、打开新办公室、添加或删除提供商、打开或关闭面板等。

精神疾病可能出现在儿童或青少年时期，症状包括行为中断、幻觉、逻辑思维混乱和严重抑郁，这在生命的这个时期尤其令人痛苦。国家质量保证委员会(NCQA)指出，虽然抗精神病药物是儿童和青少年一系列严格定义的精神障碍的有效治疗方法，但它们通常被用于非精神病性疾病，其中心理社会干预被认为是一线治疗。因此，心理社会干预可能没有得到充分利用，儿童和青少年可能不必要地经历与抗精神病药物相关的风险。

为了提高会员的护理质量，我们使用NCQA开发的医疗保健有效性数据和信息集(HEDIS)措施。抗精神病药物对儿童和青少年的一线心理社会干预(APP)测量了1至17岁的儿童和青少年的百分比，他们服用了新的抗精神病药物处方，并将心理社会护理作为一线治疗。为了满足这一措施，需要在最早的处方分发日期之前90天和之后30天内进行心理社会护理记录。

最佳实践:

• 教育患者和护理人员药物依从性和副作用的重要性
• 适当时与儿童治疗小组协调护理
• 在你的实践中保持预约的可用性，并在病人和/或他们的护理人员离开你的办公室之前安排随访预约
• 与未进行随访预约的患者和/或其护理人员联系，并为到期或已过期的患者制定跟踪方法
• 向患者和/或其护理人员指导安全计划和危机干预方案，包括具体的联系方式和设施

我们的行为健康HEDIS团队可以帮助您实现绩效目标。如需帮助，请发送电子邮件BH_HEDISteam@欧宝娱乐app苹果版下载HorizonBlue.com．

全天候待命是患者获得护理的一个关键组成部分。下班后的服务可提高护理质量和连续性，促进适当使用服务并提高会员满意度。

初级保健提供者(pcp)预计将全天候为我们的会员提供服务。pcp必须在45分钟内回复会员下班后打来的电话，以符合我们的访问标准。下班后的采访可以通过电话应答服务或答录机完成。如果使用答录机，应提供与医生联系的转接号码。

我们的目标是让所有参与的pcp都遵守这些标准。

我们已经确定了提高总体合规率的机会，2021年的总体合规率为52.2%。

2021年，使用电话应答服务的网站比使用电话应答机的网站的合规率更高。使用电话应答服务的合规性为69.5%，而使用答录机的合规性为1.8%．

回答方法包括:

• 电话应答服务:49.9%
• 答录机:26.2%
• 直接答案:17.2%
• 未完成:6.7%

不遵守规定的原因包括:

• 无法完成调查:77.5%(例如:永久振铃，等待五分钟或以上，语音信箱已满，语音留言中没有提供替代号码)
• 无回电:16.9%
• 在45分钟时间范围之外返回的呼叫:4.3%
• 直接打给急诊室的电话:1.3%

任命可用性

预约可用性衡量我们的会员获得PCP、网络专业医生或行为健康从业者及时护理的能力。此指标用于评估从请求日期到第一个可用预约日期所需的天数。审计是特定于站点的。一个办公地点只计算一次，不管办公室里有多少医生。然而，拥有pcp和专家的办公室对每种专业类型只计算一次。

以下是基于服务类型的性能。

服务类型	常规护理预约:0-28天	急诊预约:24小时内(0-1天)	急诊预约:马上
卡式肺囊虫肺炎	93％	８５％	17％
妇产医院	82％	69％	92％
专家	83%	69％	88％

有关这些标准的进一步细节，请参阅我们的管理策略页，也可以在我们的审查供应商管理手册．准入标准我们的会员也可以获得相关信息。

良好的健康——和医疗保健——不应该取决于你的长相或你住在哪里。不幸的是，对于有色人种来说，情况并不总是如此。

通过我们的承诺在美国，我们继续解决与种族和我们的成员在获得医疗服务方面面临的其他社会障碍有关的医疗保健差异问题。作为这一承诺的一部分，我们正在帮助我们的参与提供者了解内隐偏见，或在我们有意识的情况下对人们持有态度或将刻板印象与他们联系起来，如何对患者的结果产生不利影响。

我们鼓励您利用为您和您的员工提供的免费虚拟培训。美国卫生与公众服务部少数族裔健康办公室有免费的，持续教育电子学习帮助卫生保健专业人员提供具有文化能力的护理的项目。

请教育您的患者如何制定并向您提交他们的预先指示。这将确保如果他们不能自己做出医疗保健决定，他们对各种医疗的偏好得到遵循。

欲了解更多信息，请将您的患者引向国家的网站．

我们鼓励您帮助您的患者找到他们需要的资源来解决他们的行为健康，而不仅仅是他们的身体健康。如需更多信息，请查看我们的行为健康病人资源．

您是否对我们的计划有疑问，需要与地平线新泽西健康公司的人员联系?欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载如果是的,回顾清单我们的网络关系任务。

最近我们的药物配方．本处方指南包括步骤疗法的解释和清单，数量/年龄限制，以及需要事先批准的药物。更多信息可以在药品医疗必要性的确定而且药品使用管理计划．

请审阅我们处方最近的更改。

公式变更说明(2022年7月18日生效)	商标(通用)药品名称	替代方案(如适用)
规定的	Vimpat (lacosamide)
规定的	英夫利昔单抗
规定的	Remicade(英夫利昔单抗)
规定的	Welireg (belzutifan)
规定的	Livmarli (maralixibat)
规定的	来曲普坦(eletriptan)
Non-Formulary	Avsola (infliximab-axxq)	Remicade或英夫利昔单抗(均需事先批准)
Non-Formulary	Inflectra (infliximab-dyyb)	Remicade或英夫利昔单抗(均需事先批准)
Non-Formulary	Renflexis (infliximab-abda)	Remicade或英夫利昔单抗(均需事先批准)
Non-Formulary	头孢氨苄片	头孢氨苄胶囊
Non-Formulary	秋水仙碱胶囊	秋水仙碱片
Non-Formulary	二甲胺四环素平板电脑	米诺环素胶囊

请注意我们的最大供货天数是30天。如果由于医疗原因，会员不能更换首选药物，请致电我们的药剂科，要求事先授权1-800-682-9094．

新的仿制药

在适当的情况下，我们鼓励在使用品牌药之前使用仿制药。仿制药是美国食品和药物管理局(fda)要求的与品牌药在质量、强度、纯度和稳定性方面相同的药品。

以下仿制药目前已上市或预计在未来3个月内上市:

通用名称	品牌名称
纳洛酮鼻喷雾剂	纳洛酮
Lopinavir /例如	是否
Etravirine	Intelence
Lacosamide	Vimpat
Maraviroc	Selzentry

你可以致电药房服务部，索取处方的纸质副本1-800-682-9094．

利用率管理(UM)决策

当澳大做出决定时，会通过邮件通知成员他们的批准或拒绝。此通知包括有关上诉权利的信息。事先授权仅对要求的日期有效。如果您不同意我们的任何医疗需求决定或想了解更多关于UM标准的信息，请参阅第10节供应商管理手册有关上诉权利，或致电澳大医疗上诉部1-800-682-9094分机89606．

澳大道德标准

我们不会对那些负责做出UM决定的人进行补偿，这些决定鼓励他们拒绝或批准医疗上必要和适当的覆盖服务。ob体育官方入口我们也不会向执行UM审查的员工提供鼓励拒绝医疗必要的保险或服务的激励措施，也不会向医院、医生和其他医疗保健专业人员提供经济激励措施，以拒绝医疗必要和适当的医疗保健服务。

当您的办公室有与日常和非紧急使用或医疗管理确定相关的查询时，您可以通过以下方式与我们的医疗管理人员联系:

• 参观NaviNet
• 调用1-800-682-9094，工作日，美国东部时间上午8点至下午5点

一名注册护士或医生(医疗主任)每周7天，每天24小时在营业时间内和营业时间外通过电话提供紧急医疗管理决定或解决询问。

FIDE SNP提供商: 欧宝娱乐app苹果版下载Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP) UM上诉和拒绝均通过我们处理。请确保你把申诉发给我们，而不是给我们送去医疗保健。以下是您可以将您的上诉或拒绝进行审查的方法:

• 电话:1-800-682-9094分机89606
• 电子:NaviNet
• 传真:1-609-583-3028
• 邮件:
  的单核苷酸多态性
  邮箱10196
  纽瓦克，新泽西州，07101

吸入性肺炎是指吸入无菌胃内容物后发生的吸入性急性肺损伤。一项观察性研究发现，因社区获得性肺炎住院的患者发生吸入性肺炎的风险约为13.8%。吸入性肺炎的死亡率在很大程度上取决于吸入物的体积和含量，最高可达70%。

请提醒您的患者吸入性肺炎的症状包括:

• 胸部疼痛
• 发冷
• 发热
• 呼吸急促（气促）
• 喘息

有关吸入性肺炎的更多信息，请访问Medline Plus．

来源:Medline Plus，国家医学图书馆

在美国，大约四分之一的65岁及以上的成年人报告每年都会摔倒。每年有300万老年人因摔伤在急诊室接受治疗。许多人因头部受伤或髋部骨折而住院。

和你的病人谈谈摔倒的危险。跌倒对老年人的健康是一种威胁，并可能降低他们保持独立的能力。有一些行之有效的方法可以减少和预防跌倒，甚至对65岁以上的成年人也是如此。请鼓励您的患者:

• 做力量和平衡训练
• 检查他们的眼睛
• 把可能绊倒他们的东西处理掉，安装扶手，这样就能让他们在家里安全跌倒

来源:疾病控制和预防中心(CDC)

褥疮在老年人和残疾人中很常见。鼓励你的病人遵循以下建议来预防褥疮:

• 清洗时，使用柔软的海绵或布。不要用力擦洗。
• 每天使用保湿霜和皮肤保护剂。
• 清洁并干燥乳房下方和腹股沟周围的区域。
• 不要使用滑石粉或强力肥皂。
• 尽量不要每天洗澡或淋浴。它会使皮肤干燥

来源:医疗在线

大约十分之一的人一生中可能会癫痫发作。请教育你的病人如何应对癫痫发作的人。

以下是帮助任何类型的癫痫发作的一般步骤:

• 待在患者身边，直到癫痫发作结束，患者完全清醒。
  • 谈话结束后，帮助那个人坐在一个安全的地方，告诉他们发生了什么。
• 安慰这个人，平静地说话。
• 检查此人是否戴着医疗手环或其他紧急信息。
• 让自己和他人保持冷静。
• 主动叫一辆出租车或另一个人来确保这个人安全到家。

来源:疾病预防控制中心

你的员工可能习惯于索要一张实体会员身份证来复印或扫描。但如果您的Horizon NJ健康福利患者出示了数欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册字会员身份证，请接受它。

越来越多的会员使用数字会员身份证，他们可以通过智能手机方便地访问欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康应用程序．您可以确信，它包含物理会员身份证的所有信息。

您仍需核实会员资格

Hori欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册zon新泽西州健康会员身份证不能作为会员领取福利资格的唯一证明。会员身份证没有列出到期日期，当会员的保险终止时，并不总是返回Horizon NJ Health。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

在访问时，通过电话确认资格1-800-682-9091．或者,请访问NaviNet和:

• 选择欧宝体育登录注册在“健康计划”菜单中。
• 选择资格及福利查询来自此计划的工作流程。
• 输入患者的Horizon NJ Healt欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册h会员ID号和出生日期，然后单击搜索．
  或
• 输入患者的姓、名和出生日期，然后单击搜索．
• 类中选择类别好处菜单(在左侧)中查看同一窗口中的福利详细信息。
  或
• 点击查看/打印(右侧，logo下方)，勾选你需要的所有福利，然后点击打印在单独的窗口中查看所选福利，并具有打印功能。

有关更多信息，请参阅章节2.4:会员身份证和章节2.5:确定会员资格供应商管理手册．

会员如何访问地平线新泽西州健康应用程序欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

该应用程序是免费的-会员可以简单地从应用程序商店®或谷歌Play™下载，或文本NJHLTH来422 - 272．

下载是免费的欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册地平线新泽西州健康应用程序，但可能会收取无线供应商的费用。

App Store®是Apple Inc.的服务标志，在美国和其他国家注册。谷歌Play™是谷歌LLC的商标。

您知道在质量评审服务中添加修饰符8P会使您失去获得质量度量积分的资格吗?要获得评审但未执行的质量服务的信用，您可以报告没有修饰符8P的代码。例如:

服务	代码	修饰符	兼容的
文档和评审由眼科医生或验光师进行的视网膜扩张检查	华氏2022度	8页	没有
文档和评审由眼科医生或验光师进行的视网膜扩张检查	华氏2022度	没有一个	是的

紧急护理中心是一个很好的替代急诊室的会员。请提醒会员，他们可以访问我们的紧急护理中心网络医生和医院搜寻者．

我们很高兴地宣布你现在可以用我们的事先授权程序搜索工具以确定在Horizon NJ Health和Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP)计划中注册的患者的服务是否需要事先授权(PA)。欧宝体育登录注册欧宝娱乐app苹果版下载

只需输入CPT®或HCPCS代码，即可查看该服务在各种设置中是否需要PA。

你可登入我们的事先授权程序搜索工具直接，通过链接上NaviNet®欧宝娱乐app苹果版下载欧宝体育登录注册Horizon NJ健康计划中心页或Horizon BCBSNJ计划中心页，或通过访问欧宝娱乐app苹果版下载horizonNJhealth.com/priorauthtool．

CPT®是美国医学协会的注册商标。

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